www.shejid.com
多發性大動脈炎是主動脈及其大分支和肺動脈的非特異性炎病,造成管腔狹窄或阻塞。多見于青年女性。臨床表現為一組特異病癥,包括無脈癥、大動脈縮窄、大動脈瘤、腎性高血壓等,故又稱“大動脈炎綜合征”。可能是與某些感染(鏈球菌、結核桿菌、病毒)有關的一種自身免疫病。本病屬于中醫“脈痹”“血痹”范疇。 [診斷] 1、典型癥狀:急性活動期出現低熱、乏力、食欲不振、關節疼痛等全身癥狀。隨后出現由血管狹窄或閉塞引起的缺血癥狀:受累患肢的麻木,疼痛,間歇性跛行。 2、重要體征:動脈搏動減弱或消失,血管雜音(常見于頸部、胸部、背部及腹部),血壓改變(升高或降低),缺血性眼底變化。 3、輔助檢查 (1)血常規:血中白細胞計數增多,紅細胞及血紅蛋白減少。 (2)血沉:增快。 (3)心電圖:可示左心室肥厚,左心室高電壓或勞損。 (4)X線檢查:主要表現為降主動脈中下段、下段或全段內收,內收段常伴搏動減弱以至消失,升主動脈或弓降部擴張,甚至呈瘤樣膨隆凸出,動脈壁鈣化,心臟增大(多為輕度左心室擴大)。 [鑒別診斷] 1、先天性主動脈縮窄:年輕高血壓以下肢血壓低及脈搏減弱為其特征性表現,多見于男性。血管雜音局限于心前區或背部,無低熱、血沉增快、關節痛及結節性紅斑等炎癥活動表現,胸部X線可顯示助骨下緣切跡,食管吞鋇檢查可見主動脈弓降部有E字形切跡。 2、血栓閉塞性脈管炎:主要累及四肢小動脈和靜脈,下肢尤多見,好發于成年男性有吸煙史者。常見癥狀為肢體疼痛和間歇性跛行,體檢可發現足背動脈搏動減弱或消失,肢端膚色改變,甚或發生潰瘍和壞死等。 [治療] 1、西醫治療 以抑制免疫,擴張血管,解熱止痛為主要治療原則。 2、中醫治療 中醫認為本病由于血瘀阻絡所致,故采用活血通絡為主要原則。根據所致瘀血的原因不同,治以不同方藥。 (1)中成藥:根據藥品說明,可選擇: ①紫雪丹:每次3g,每日3次,口服。適用于發熱者。 ②龍膽瀉肝丸:每次6~9g,每日3次,口服。 ③犀黃丸:每次6g,每日3次,口服。 (2)中藥方劑 ①活血通絡,兼清熱解毒:有四肢酸脹,關節酸痛,頭暈,頭痛,舌紅,苔黃,脈洪數者,選用:銀花20g,連翹20g,丹參15g,紅花6g,當歸、秦艽、防風各10g。每日1劑,水煎服。 ②活血通絡,兼滋陰清熱:有肢體酸痛,關節痛,低熱,午后潮熱,自汗,口渴,咽干,煩躁,頭暈,舌質紅,苔薄黃,脈微細或無脈者,選用養陰活血湯加減:生地、元參、石斛,赤芍各309,雞血藤25g,當歸、青蒿、丹皮各12g,牛膝18g,川芎、黃芩各10g,甘草6g。每日1劑,水煎服。 ③活血通絡,兼溫陽散寒:有手足發冷,神疲乏力,畏寒,面浮腫,頭暈,氣短,膝腰酸軟,勞動后其癥加重,舌質淡,苔薄白,脈沉細或微或伏脈者,選用陽和湯加減:肉桂、炒白芥子、川芎各9g,熟地25g,鹿角膠、雞血藤各20g,麻黃6g,當歸15g,姜炭5g。每日1劑,水煎服。 [預防與護理] (1)保持情志舒暢,勞逸適度。 (2)避免外邪侵襲,預護感冒。 (3)本病患者應注意保護患肢,避免外傷、燙傷等。 |