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身體中心的溫度（體核溫度）低于36℃稱為低體溫。重大手術術后12小時內約有60％的病人發生低體溫，尤以體外循環手術后的病人更易發生，體溫范圍在32℃～36℃左右[1]。引起體外循環手術后低體溫的因素有很多，由其引起的并發癥也很多，但卻常被忽視而直接影響了手術效果，嚴重者甚至可以危及患者生命，因此必須引起醫務工作者的高度重視。作者總結我院胸外科1996年至1999年中41例體外循環手術后低體溫病例及其護理措施，以降低低體溫引起的并發癥，確保手術療效。
1. 病例資料
1996年7月－1999年7月，我院體外循環手術352例，其中男性192例，女性16O例，年齡范圍6-75歲（平均48.6歲），手術方式有先天性心臟病糾治術、瓣膜置換術和冠狀動脈搭橋手術。手術后回監護室發生低體溫例數41例，占總數的11.6%，其中男性28例，女性13例。41例病人的臨床表現有：心律加快、血壓不穩定或偏低、心排量降低、頻發早搏、尿量減少、四肢厥冷、寒戰，需要較大量升壓藥物才能維持一定血壓。
2. 護理措施
2.1 測量 術后定時測定體溫以及正確的監量方法，是及時發現術后低體溫的有效措施。病人返回監護室立即測量直腸溫度，體溫低于36°(R)者每1/2小時重復測量直至體溫高于37°(R)，之后每小時測量直腸溫度，直至連續3小時體溫平穩在正常范圍后改為每4小時測量。
2.2 觸摸 經常觸摸病人的四肢皮膚和遠端小動脈搏動，以感知病人四肢的表面溫度和血供情況，以發現肛溫（中心體溫）正常但外周肢體低溫或因血管栓塞而造成的局部肢體低溫，避免錯誤評價病人體溫而造成不良后果。
2.3 復溫 一旦發現患者直腸溫度低于36.5℃，或因外周四肢低溫影響循環，就應該采取復溫的措施。常用的措施有覆蓋電熱毯(將電熱毯覆于被褥中)、加溫靜脈輸液、調節室溫（22℃～25℃）等。在復溫的過程中應該合理控制復溫的速率，體溫每上升1℃大約需要1小時，速度太慢，影響升溫的效果；而速度太快，會造成有效血容量不足，增加心臟負擔，影響循環穩定，甚至休克、腎功能衰竭。此外，在整個復溫的過程中，還需要有嚴格的安全措施，防止燙傷、電灼傷。
2.4 藥物 在整個復溫過程中，應根據心律、血壓、心排量、中心靜脈壓、左房壓、尿量和體溫上升情況等因素綜合判斷體內的有效血容量，及時根據容量調整輸液速度，或加快或減慢，以確保循環穩定。根據醫囑給予強心、擴血管、利尿藥物，減少臟器損傷�？筛鶕獨夥治鲞m當給予堿劑，中和低溫低氧代謝形成的微酸環境，有利外周血管擴張，恢復體溫。
3. 效果評價
經過體溫監測和合理復溫，所有病人均能恢復正常體溫，血壓、循環明顯平穩，心排出量增加，升壓藥物減量，達到預期效果。有兩位病人復溫時未能及時補充容量，造成早期休克，少尿，腎功能輕度受損，經對癥治療后恢復。
4.分析討論
4. 1 造成體外循環術后低體溫的因素
4.1.1 年齡:幼小病人較易散失熱量，且體溫調節能力不完善，術后易發生低體溫。本組中有3例小于10歲病人，復溫時體溫上升速度快，且較快超過38.5°(R)，必須嚴密監護。
4.1.2 手術中軀體暴露面積：我們發現冠狀動脈搭橋術病人較多發生術后低體溫，可能與術中暴露下肢取靜脈造成熱量散失有關。手術中應注意非手術區或暫不手術區的保暖。
4.1.3 體外循環的降溫和復溫：目前體外循環手術多采用中低溫方式，存在降溫、復溫過程。復溫時間短或復溫不足，均可造成術后低體溫，應在手術中避免。
4.1.4 體外循環停止后的熱量散失：體外循環停止后，存在關閉胸腔和轉運病人兩個環節。長時間的關胸過程，使大量熱量通過體腔散失，據測定，從體外停止到胸腔完全關閉，病人體溫可下降1.5°(R)。轉運過程中也可因周圍溫度而散失熱量，因此在上述兩個環節時都應該注意周圍溫度，注意保暖。
4.2 術后持續低體溫對機體的影響
體外循環手術后病人低體溫時內臟、肢體血管收縮，阻力增高，使心臟做功增加，增加心肌負擔，造成心律失常，心衰等后果[3]。長時間低體溫造成重要臟器合成、分解代謝減慢，引起包括免疫功能在內的多種功能不良，易發生水電解質、糖代謝等紊亂，全身感染。
4.3 復溫時機體的重要病理生理改變
復溫時最重要的病理生理改變是隨著體溫的上升，外周血管的開放，全身有效血容量的相對不足。如不及早預防，亦可加重心臟負擔，引起心衰，甚至休克。本組2例病人就發生了早期休克癥狀。但容量不足又是暫時現象，切不可盲目加快補液量，超過病人承受能力，再次造成心衰。因此，復溫速度切不可太快，體溫上的大起大落，必將造成容量上的起落，給病人造成危險。
4.4測溫和復溫方法的探討
較先進的體溫測量方法有持續血溫測量、持續肛溫測量、耳鼓膜溫度測量等，前兩種需要適當的設備，而后者在我們較大量的對比實驗中（同時與傳統體溫表對比）未得出較滿意的線性關系，故目前仍采用間斷測量直腸溫度的方法，但耳鼓膜溫度測量應是將來發展的方向。
較好的復溫方法有加熱水毯等，其安裝使用簡便、安全，效果好，不會造成電灼傷或局部燙傷等后果，是將來手術室和監護室的必備物品。
5.小結
雖然體外循環術后低體溫只是術后護理的一個小環節，但如不加以重視和及時處理，亦會造成可怕后果，增加術后并發癥的發生率，影響手術效果，我們應該充分重視這種現象，了解低體溫發生的原因、預防及護理方法，積極采取措施，有效的防止及改善低體溫的發生。 |
