風濕性心臟瓣膜病(風心病)

　　風濕性心臟瓣膜病是風濕性心臟炎遺留下來的心臟瓣膜病變。目前仍是我國的常見病之一，多見于兒童與青少年。女性多于男性。晚期產(chǎn)生血液動力學改變，最后導致心功能代償不全，形成心力衰竭。本病屬于中醫(yī)學“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“水腫”等范疇。
[臨床表現(xiàn)]
          1．二尖瓣狹窄
          早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的癥狀。及至左心衰竭時可出現(xiàn)呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現(xiàn)。右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等癥狀。晚期可發(fā)生腹水和心源性肝硬化。
          患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強。聽診時心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
          2．二尖瓣關(guān)閉不全
          二尖瓣關(guān)閉不全大多屬風濕性、約50％以上者合并有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯的癥狀，且無癥狀期頗長。然而一旦發(fā)生癥狀，多較嚴重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難等，有時也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時可感到倦怠、心悸和乏力。
          患者的心尖搏動向左下移位，伴抬舉性心尖搏動。但二尖瓣關(guān)閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由于左心室肥厚和擴張致使心濁音界向左下擴大。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風樣雜音。向左腋下傳導。
          3．主動脈瓣狹窄
          由風濕性心臟炎所致的單純性主動脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時對血液動力學影響不大；中度至重度狹窄時，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現(xiàn)心絞痛。輕度的主動脈瓣狹窄多無明顯的癥狀。病變加重時，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，神疲易侶，以后可發(fā)生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數(shù)人易發(fā)生猝死，主要因并發(fā)冠狀動脈血栓，導致高度房室傳導阻滯誘發(fā)心室顫動或停搏所致。
          患者的心尖搏動向左下移位，搏動范圍彌散。觸診時偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期吹風樣雜音。
          4．主動脈瓣關(guān)閉不全
          在風濕性心臟病中，單純累及主動脈瓣者少見。與主動脈瓣狹窄相比，主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全的代償期頗長，輕度患者可維持20年以上而不發(fā)生肺淤血，因此常無明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭和肺淤血，且可發(fā)生心絞痛，最后也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
          患者可出現(xiàn)周圍血管征，如頸動脈博動明顯，頭部因脈搏呈節(jié)律性點頭運動、毛細血管搏動征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動可呈抬舉性，并向左下移位。心濁音界向左下擴大。在聽診時，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及粗糙響亮的舒張期吹風樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
          5．并發(fā)癥
          (1)呼吸道感染，長期肺淤血容易導致肺部感染，可進一步加重或誘發(fā)心
衰竭。
          (2)心力衰竭，是風心病最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因。
          (3)心律失常，各種心律失常皆可出現(xiàn)，以心房顫動較為常見。
          (4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎，患者可出現(xiàn)進行性貧血，持續(xù)發(fā)熱，淤點、栓塞、杵狀指，脾臟腫大等。
          (5)栓塞，由于附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。
[診斷]
          1．如在心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，且伴有左心房增大的證據(jù)時，結(jié)合心臟超聲檢查，即可診斷為二尖瓣狹窄。
          2．如心尖部可聞及響亮粗糙的Ⅲ。以上的收縮期吹風樣雜音，且伴有左房、左室增大的征象時，結(jié)合心臟超聲檢查，即可診斷為二尖瓣關(guān)閉不全。
          3．如果在主動脈瓣聽診區(qū)聞及響亮粗糙的收縮期吹風樣雜音，伴有左心室增大，結(jié)合心臟超聲檢查，即可確診。
          4．根據(jù)主動脈瓣區(qū)有舒張期吹風樣雜音，左室增大及周圍血管征等體征，結(jié)合心臟超聲檢查，不難做出診斷。
[治療]
            1．西醫(yī)藥治療：風濕性心臟病的內(nèi)科治療原則主要是保持和改善心臟的代償功能，限制體力活動，防治鏈球菌感染，防止風濕復發(fā)，注意預防并發(fā)癥，如出現(xiàn)心功能不全或心房纖顫等并發(fā)癥時，應積極進行治療。30歲以下的患者，每逢冬春季節(jié)宜注射長效肯霉素120萬單位進行預防，在上呼吸道感染流行期更要進行預防性注射。
           2．中醫(yī)藥治療
           (1)心脈淤阻：兩顴暗紅，唇甲青灰，心悸怔忡，頭暈乏力，氣急咳嗽，甚則咯血，或見心痛，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈細數(shù)或結(jié)代。
          治法：活血化淤。
            方藥：丹參、赤芍、龍骨各15克，郁金、桃仁、紅花、遠志、元胡各10克，當歸、桂枝各8克，炙甘草6克。
            (2)氣血兩虛：面色不華，心悸氣短，動則尤甚，身倦乏力，自汗頭暈，舌淡胖有齒痕，脈沉細滑弱。
           治法x益氣養(yǎng)血。
           方藥：淮小麥30克，太子參、黃芪、龍眼肉各15克，丹參、當歸、酸棗仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。
            (3)心腎陽虛：面色晦暗，心悸浮腫，氣促喘息，手足不溫，重者不能平臥，舌淡苔薄，脈沉細數(shù)或結(jié)代。
            治法：沮陽利水。
            方藥：黃芪、黨參各15克，茯苓、桂枝、白術(shù)、防己、五味于、龍骨、煅牡蠣各10克，熟附片6克，生姜皮5克。
[預防與調(diào)養(yǎng)]
           1．增強體質(zhì)，防止外感，積極防止風濕熱的再發(fā)生，對預防本病的發(fā)生發(fā)展有積極意義。
           2．平時注意避免劇烈活動和過度疲勞，急性發(fā)作期或心功能不全者應注意休息，甚則臥床休息。輕者可適當參加體育鍛煉，如太極拳、五禽戲、氣功等。
           3．飲食不宜過飽，忌煙酒，限制鹽的攝入量。