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心肌梗塞都有哪些臨床表現(xiàn)


日期: 2013 - 03 - 25   作者:   來(lái)源:   責(zé)編: lxd   閱讀次數(shù):
本文摘要: 心肌梗死有時(shí)表現(xiàn)為不典型癥狀,甚至沒(méi)有任何癥狀,僅能通過(guò)心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。心肌梗死患者預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及是否及時(shí)救治有關(guān)。線面來(lái)看一下心肌梗塞的臨床表現(xiàn)。

  心肌梗死是指由缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡,是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果,心肌缺血在臨床中常可通過(guò)患者的病史、心電圖和心肌酶學(xué)的改變而發(fā)現(xiàn)。心肌梗死有時(shí)表現(xiàn)為不典型癥狀,甚至沒(méi)有任何癥狀,僅能通過(guò)心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。心肌梗死患者預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及是否及時(shí)救治有關(guān)。

  1、 先兆

  50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發(fā)作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應(yīng)警惕心梗的可能[3]。

  2、 癥狀

  ① 疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼,可伴瀕死感,少數(shù)患者無(wú)疼痛,一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;

  ② 有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)后出現(xiàn),體溫多在38℃左右,持續(xù)約一周;

  ③ 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;

  ④ 心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

  ⑤ 低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,主要為心源性;

  ⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發(fā)生。

  3、 體征

  ①心臟體征心界擴(kuò)大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音奔馬律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常

  ②血壓降低。

  ③可有與心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。


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