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預(yù)防心肌梗塞

　　心肌梗塞發(fā)生前，糾正動脈粥樣硬化、控制易患因素、治療心絞痛、防止心肌梗塞的發(fā)生，這稱為心肌梗塞的一級預(yù)防；心肌梗塞發(fā)生后，除急性期在醫(yī)院內(nèi)接受醫(yī)生的治療外，出院以后的治療主要是改善心功能、預(yù)防再梗塞及猝死的發(fā)生，這稱為心肌梗塞的二級預(yù)防。

        急性心肌梗塞發(fā)生后，在無并發(fā)癥者中第一年的病死率約為7%-10%，但在有并發(fā)癥者中，特別是有心力衰竭患者中可高達(dá)30%-50%。

        心肌梗塞的后果如此嚴(yán)重，預(yù)防就顯得更為重要。降低血壓、降低血脂、戒煙限酒、控制糖尿病等都很重要。下面主要談?wù)劤�一級預(yù)防之外的預(yù)防措施：對于一切急性心肌梗塞后的患者在病情基本穩(wěn)定后，都應(yīng)該進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，以了解血管病變的性質(zhì)、程度、血管受累的支數(shù)及心功能，根據(jù)病變情況選擇治療方案，預(yù)防再梗塞、心律失常、猝死和心力衰竭的發(fā)生。

        若經(jīng)濟(jì)條件及其他條件不允許做上述檢查時，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持藥物治療，即使接受上述檢查的患者也必須接受以下的藥物治療：

        1、?腎上腺素能受體阻滯劑

        這類藥物可降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血，抗心律失常，抗高血壓，抗血小板聚集，因而起到保護(hù)心肌的作用。對于急性心肌梗塞后的患者，只要沒有禁忌癥，都應(yīng)服用此類藥物，持續(xù)兩年。

        2、抗血小板治療

        血小板在動脈粥樣硬化的形成、冠狀動脈痙攣、血栓形成及心肌梗塞和猝死的發(fā)生中都有非常重要的作用，阿司匹林是廉價的抗血小板制劑，可使急性心肌梗塞后總死亡率減少10%-15%，只要無禁忌癥，阿司匹林可終生服用。

　　3、降低血脂的藥物

　　大量的研究已經(jīng)證明，血低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）的升高，高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）的降低，血甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，腦梗塞、急性心肌梗塞和再梗塞的發(fā)生具有極其重要的因果關(guān)系。高甘油三脂和高“低密度脂蛋白”者可口服他汀類降脂藥物，高甘油三脂者可口服貝特類藥物，低“高密度脂蛋白”者可口服調(diào)脂丸。

　　 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　此類藥物能擴(kuò)張血管降低血壓，減少心肌耗氧量，防止梗塞擴(kuò)展，減輕心室擴(kuò)張，抑制心力衰竭的發(fā)生。