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近20年來二尖瓣瓣膜整形修復術取得較大進展，目前約半數的二尖瓣關閉不全病例可通過自體瓣膜的整形修復改善瓣膜啟閉功能，從而避免施行術后并發癥發生率較高的瓣膜替換術。二尖瓣瓣膜整形修復術的操作方法需按瓣膜病變的具體情況而定，部位病例尚需同期施行人工瓣環環縮術。切面超聲心動圖的進展對術前病例選擇很有幫助，瓣膜和瓣下組織無顯著鈣化，瓣葉活動度較好的二尖瓣關閉不全病例均可考慮施行整形修復術。瓣環擴大，瓣葉活動度過度增大致左心室收縮時，瓣葉游離緣位置高于瓣口閉合線，以及瓣葉活動度受限制影響其啟閉功能，均可造成二尖瓣關閉不全。上述情況亦可同時存在同一病例。切開左心房顯露二尖瓣瓣膜后，先仔細測定瓣環是否擴大，腱索和/或乳頭肌是否斷裂或過長造成瓣葉活動度過度，瓣葉活動度是否受交界融合、瓣葉增厚和腱索融合所限制，然后按不同病變情況作矯治術。矯治瓣環擴大主要是施行瓣環縫縮術或用人工瓣環作環縮術，有時需與其他矯治術同期進行。后瓣葉活動度過度增大致瓣葉脫垂入左心房，常由于腱索斷裂或腱索過長所引致，可切除長方形的病變部位的瓣葉及瓣環組織，然后縫合瓣環和瓣葉切緣，再用人工瓣環作環縮術。前瓣葉活動度過大引致瓣葉脫垂者，如由腱索斷裂所引起，可將脫垂部份的前瓣葉游離緣用2～3針縫線縫合固定于鄰近較粗的1～2根二級腱索，或選用與前瓣葉脫垂部份相對應的后瓣葉較粗的腱索，糾治前瓣葉脫垂，切除選用腱索所在部位的三角形后瓣葉，縫合后瓣葉切緣，將分離的后瓣葉腱索與前瓣葉脫垂部份用褥式縫線縫合固定。由于腱索過長引致的前瓣葉脫垂，則可將長度多余的腱索埋植縫合入乳頭肌頂部短切口內。因瓣葉活動度受限制引致的二尖瓣關閉不全，則可采用切開融合的瓣葉交界，切除牽拉瓣葉的增厚的二級腱索或對交界邊緣增粗的主要腱索作開窗術，從增粗的腱索切除三角形纖維組織既可游離瓣葉，又能解除瓣下狹窄。并有瓣環擴大者需同期作人工瓣環環縮術。 |
