江西中醫(yī)學院(330006)劉曉莊

慢性疲勞綜合征(以下簡稱CFS)是本世紀80年代以后逐漸被人們認識的一個新病種，以中年勞動者尤其是30～40歲女性多見，發(fā)病率較高，典型癥狀有形體嚴重疲倦、頭昏頭痛、記憶力衰退、肌肉關節(jié)酸楚、食欲不振、神志恍惚、發(fā)熱惡寒等。本病目前西醫(yī)尚缺乏特殊的治療手段，而中醫(yī)通過辨證論治方法則可取得明顯的療效，表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。為使中醫(yī)藥治療CFS取得更佳的效果，現(xiàn)提出一些基本思路與方法，供同道參考。

１、溯源暢流，尋求中醫(yī)藥治療CFS的線索

溯源暢流，是運用過去已有的實例和知識去認識與解決新問題，乃至創(chuàng)建新理論。比如，CFS雖是新近發(fā)現(xiàn)和認識的一個病種，但它絕不是近年來才發(fā)生的一個病種，人類歷史上應該有類似疾病。這就需要我們以歷史的眼光和科學的態(tài)度，去追溯中醫(yī)文獻中與CFS相關疾病的淵源沿革，從中啟發(fā)思路，提示研究的線索，得出解決現(xiàn)實問題的依據(jù)和方法。簡言之，就是要對CFS進行中醫(yī)定位，以便統(tǒng)一中醫(yī)對CFS的認識，使中醫(yī)藥治療有的放矢。

根據(jù)CFS的臨床表現(xiàn)，結合中醫(yī)歷代各家學說的有關內容，CFS與百合病、臟躁癥、各類郁證、虛損等都有類同之處，中醫(yī)對這些疾病的辨證治療方法都可借鑒于CFS的治療。但又未免失之偏泛。從本質來說，CFS作為一個綜合證候群，似乎也不能為百合病等單一病種所涵蓋。鑒此，筆者曾悉心比較，認為將本病定位于李東垣所述的脾胃內傷病比較合適。這是因為：在發(fā)病學方面，CFS往往是由長期工作緊張、飲食不節(jié)、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起，這與脾胃內傷病的致病因素基本吻合；在病理學方面，CFS與脾胃內傷病均為機體營養(yǎng)不良、五臟內虛、各系統(tǒng)功能紊亂；在診斷學方面，CFS與脾胃內傷病的臨床癥狀均表現(xiàn)為機體多系統(tǒng)的慢性病變，二者具有極大的同一性；在治療學方面，李東垣習用人參、黃芪、當歸、五味子、升麻、柴胡等組方以治脾胃內傷病，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理分析，這些藥物能提高機體免疫功能，改善血液循環(huán)，調節(jié)心血管系統(tǒng)，使心肌收縮有力，舒張完全而顯著，且有較強的抗菌抗病毒作用，其藥效幾乎囊括了現(xiàn)代醫(yī)學對CFS的所有治療方案(1)。

２、立足臨床，規(guī)范CFS的中醫(yī)診斷標準和辨證綱領

盡管目前醫(yī)學界對于CFS的診斷尚缺乏特殊意義的檢查指征，但Holmes在1988年根據(jù)CFS的臨床表現(xiàn)制訂了如下診斷標準。主要標準：①半年以上持續(xù)性或間斷發(fā)作性疲勞和衰弱，臥床休息后不能緩解；②根據(jù)病史、體征和化驗結果排除其他各種疾病可能引起的癥狀。次要標準：①低燒；②咽痛；③頸部和腋下淋巴結腫痛；④不能解釋的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥體力活動后24小時疲勞仍不消失；⑦頭痛，無紅腫的游走性關節(jié)痛；⑧神經(jīng)或精神癥狀；⑨嗜睡或失眠。體征標準：①低熱(口溫37.6～38.6℃、肛溫37.8～38.8℃)；②非滲出性咽炎；③頸前、頸后及腋窩淋巴結腫大。Holmes指出，具備2項主要標準和6項以上次要標準，以及2項以上體征標準，或者單純癥狀標準超過8項以上者，均可初步確診為CFS(2)。

經(jīng)過10年來人們對CFS研究的深入和認識的提高，發(fā)現(xiàn)Holmes的診斷標準本身尚有諸多缺陷，如缺乏某些病毒抗體的檢查、腦顳葉檢查等等，需要進一步完善。然而，時至今日，中醫(yī)卻還沒有建立富有特色的CFS診斷標準及辨證體系，這已成為當前中醫(yī)臨床工作者面臨的一大難題。因此，規(guī)范CFS的中醫(yī)診斷標準和辨證綱領，勢在必行。筆者認為，規(guī)范CFS的中醫(yī)診斷和辨證綱領的基本過程及注意點，大致可以概括為如下5點：

第一，按照中醫(yī)辨病與辨證相結合的原則，突出中醫(yī)特色，納入中醫(yī)診斷內容。很顯然，Holmes所提出的CFS診斷標準，是一種西醫(yī)的模式，中醫(yī)可以借鑒，但不能亦步亦趨。我們應該結合中醫(yī)收集的診斷素材，如舌脈之象、癥狀屬性、陰陽變化、臟腑病癥特征等，豐富CFS的診斷內容，從而建立具有中醫(yī)特色的CFS診斷標準。

第二，將收集到的所有CFS臨床表現(xiàn)進行鑒別比較，參照Holmes診斷標準，抓住其特征，按中醫(yī)理論概念確定其屬性。屬性總以陰陽為綱，常可細分為臟腑、氣血、寒熱、虛實等相反相成的組對。

第三，立足中醫(yī)臨床，分別列出CFS的主癥(必見癥)、次癥(參考癥)、兼癥(或然癥)，再以主癥配次癥、兼癥的方法，綜合臨床見癥，分析病癥屬性，據(jù)其屬性分類，或用類比方法進行歸類，如A1(主癥)+a(次癥、兼癥)=A證(類型)、A2(主癥)+b(次癥、兼癥)=B證(類型)……。由此得出辨證雛型。

第四，對已歸類的癥狀表現(xiàn)重新審查，觀其共同屬性如何？若證型中的CFS癥狀屬性一致，則其本質屬性較為單一且肯定；若癥狀屬性不一致，甚至有相反屬性同時存在，則需進一步分析其是屬“錯雜互見”，還是“真假疑似”，最后通過演繹證明、實踐檢驗的方法，確立其辨證類型。

第五，引入現(xiàn)代內容，運用數(shù)理方法，制定出CFS各項指征的域值、范圍和參數(shù)內容，并求出診斷標準和辨證大綱中某些癥狀、體征概率高低、權重大小，以此得出CFS的本質屬性。

３、認真篩選，確立中醫(yī)治療CFS的有效方藥

縱觀國內近年來有關中醫(yī)藥治療CFS的文獻報道，大都局限于零星的個案報的方劑如玉屏風散、補中益氣丸、當歸補血湯等，主要作用是扶正以祛邪，對于CFS之身體虛弱、久病免疫功能低下患者的康復皆有效果。

(2)針灸與CFS的預防康復。針灸有疏通經(jīng)絡、調節(jié)氣血和神經(jīng)體液、提高機體免疫機能，激發(fā)調動和增強機體抗病能力等作用，不但對CFS各系統(tǒng)的癥狀非常適應，而且能預防CFS的發(fā)生，幫助人體正常功能的恢復。中醫(yī)應在確立經(jīng)絡腧穴擇配原則的基礎上，付諸于CFS防治的臨床實踐，這是值得深入研究并有可喜前景的一項課題。

(3)氣功、按摩與CFS的預防康復。氣功或推拿、按摩等體育療法都是通過集中意志，調整呼吸，節(jié)制運動，進一步提高防御作用、穩(wěn)定作用和監(jiān)督作用，以達到“精神內守”、“肌肉若一”。從已有研究結果表明，氣功等能有效地加強機體的調整功能，從而加強機體有序化，最終達到內臟生理功能的自我控制(3)。氣功、按摩、推拿在人體內產(chǎn)生的效應，對于CFS的預防康復非常有利。

以上提出的中醫(yī)藥治療CFS的幾點思路與方法，相互之間存在著有機聯(lián)系，在研究過程中，要防止分割及片面性。如果通過大家的努力，共同構建了一個系統(tǒng)化的CFS中醫(yī)防治學術體系，那么，我們相信，中醫(yī)藥治療CFS的質量將會提高到一個新的水平。

參考文獻

1劉曉莊.脾胃內傷病與慢性疲勞綜合征之比較.中國醫(yī)藥學報，1994；(2)：19

2翟琦.慢性疲勞綜合征.國外醫(yī)學·流行病傳染病學分冊，1989；(4)：146

3劉亞光.現(xiàn)代自然科學與中醫(yī)理論.福州:福建科學技術出版社，1983