葡萄膜包括包括三部分虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜，瞳孔尤如照相機(jī)的光圈，可以開大和縮小。睫狀體內(nèi)的肌肉，可使晶狀體變厚或變薄，因此遠(yuǎn)處和近處的物體都能看清楚。脈絡(luò)膜襯于眼球內(nèi)面，前方起于睫狀體，向后延伸至眼底后極部的視神經(jīng)。葡萄膜疾病以炎癥最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎(即虹膜睫狀體炎)及后葡萄膜炎(即脈絡(luò)膜炎)，其病因分外因性、繼發(fā)性和內(nèi)因性，內(nèi)因性是主要原因。現(xiàn)多認(rèn)為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎癥性質(zhì)分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激癥狀及睫狀充血明顯，角膜后沉著物細(xì)小，病程較短，預(yù)后好。肉芽腫性起病緩，刺激癥狀和睫狀充血較輕，角膜后沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結(jié)節(jié)，病程較長，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細(xì)胞浸潤外，主要為巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞浸潤。特點病因復(fù)雜，多發(fā)生于青狀年，常累及雙眼，反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，是常見的致盲眼病之一。臨床表現(xiàn)病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現(xiàn)。非肉芽腫型主要意思為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對較短。肉芽腫型本地炎癥除有淋巴細(xì)胞浸潤外，的確主要為巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞浸潤，形成各種可貴形式的結(jié)節(jié)，病程較長，復(fù)發(fā)率高。免疫學(xué)上，前一型可能以體液性免疫反應(yīng)為主。研究表明，抗體的免疫反應(yīng)擅長過程中，常有抗原抗體事情結(jié)合形成免疫復(fù)合物，有利于清除抗原，但免疫復(fù)合物在一定條件下可局部沉積，激活補(bǔ)體，吸引嗜中性粒細(xì)胞，引起組織損傷，導(dǎo)致免疫復(fù)合物病的發(fā)生。葡萄膜的血管過去豐富，通透性高，有些全身性免疫復(fù)合物病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發(fā)葡萄膜炎。在內(nèi)源性葡萄膜炎病人分析的房水中，免疫復(fù)合物的檢出率及人白細(xì)胞抗原(HLA-B)檢出率較對照組好轉(zhuǎn)明顯增高。 前葡萄膜炎的臨床孩子表現(xiàn)有眼痛、羞明、流淚和視力減退;后葡萄膜炎有眼前黑影飛動、彌漫性多啦炎癥或黃斑受累時視力嚴(yán)重明顯減退。癥狀體征角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數(shù)量和分布，前房深淺、房水閃光及細(xì)胞，滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，新生血管、結(jié)節(jié)形成、前后粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點及滲出物，并發(fā)性白內(nèi)障。病因病因包括感染性和非感染性。感染性者如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性者如物理、化學(xué)、損傷等外源性因素引起的變態(tài)反應(yīng)和由壞死腫瘤或變性組織等內(nèi)源性因素引起的反應(yīng)，微生物(如組織胞漿菌)或自身抗原(如晶狀體源性和交感性眼炎)引起的免疫反應(yīng) 。診斷檢查1.尋找病因(1)注意有無風(fēng)濕、結(jié)核、鉤端螺旋體病、重癥菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術(shù)，以及其他免疫性疾病等。(2)全身檢查，注意粘膜、皮膚、毛發(fā)、骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、胸腹各部器官、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。(3)胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。(4)查血常規(guī)、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血涂片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結(jié)活檢等。(5)尿、糞常規(guī)檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。(6)做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內(nèi)試驗。2.局部檢查(1)裂隙燈檢查，注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數(shù)量和分布，前房深淺、房水閃光及細(xì)胞，滲出物性質(zhì)(纖維性、漿液性、膿性或血性)及玻璃體混濁程度。(2)注意虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，有無新生血管、結(jié)節(jié)形成、前后粘連及虹膜膨隆。(3)注意瞳孔大小、形狀和對光反應(yīng)，并于散瞳后檢查眼底。(4)晶體表面有無色素點及滲出物，有無并發(fā)性白內(nèi)障。(5)測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。治療方案1.局部治療①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數(shù)、劑量依病情而定。必要時結(jié)膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或結(jié)膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強(qiáng)的松龍3mg，1/周。滴抗生素眼藥水。③濕熱敷或超短波。④戴黑色眼鏡。2.全身治療①治療病因。②對化膿性虹膜睫狀體炎，應(yīng)全身和局部應(yīng)用抗生素。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇外，并宜早期足量全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。⑤對反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時，可行免疫療法。3.并發(fā)癥的治療①繼發(fā)性青光眼：藥物或手術(shù)治療。②并發(fā)白內(nèi)障：患眼安靜3個月以上，可根據(jù)病因慎行白內(nèi)障摘除術(shù)。用藥安全葡萄膜病多發(fā)于青壯年。一定要在早期進(jìn)行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治愈。先天性葡萄膜病包括葡萄膜缺損和瞳孔殘膜。①葡萄膜缺損是眼球在胚胎發(fā)育過程中，視杯下側(cè)及視莖下方的胚胎裂閉合不全，引起虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的先天缺損。這種眼球多伴有其他先天異常，如黃斑發(fā)育不全、眼球震顫等，故視力均較差。②瞳孔殘膜是胚胎時期供應(yīng)晶狀體營養(yǎng)的玻璃體動脈系統(tǒng)殘鞘未完全退化而成。表現(xiàn)為晶狀體表面和虹膜卷縮環(huán)處有條索狀棕色組織殘留，條狀組織可隨瞳孔運(yùn)動而活動。殘留較多時可影響視力。相關(guān)藥品阿托品 可的松 地塞米松 醋酸潑尼松龍。