[病因] 營養性弱視(nutrition amblyopia)屬于慢性氰化物中毒者,見于以木薯為主要食物的一些地區。在我國則為維生素B1(硫胺,thiamin)缺乏所致,如腳氣病性弱視(kakke amblyopia)、哺乳性弱視(lactational amblyopia)等。維生素B1缺乏,常與嗜酒(慢性酒精中毒)有關。因酒精在機體內消耗大量維生素B1,造成其缺乏。B1缺乏可使丙酸脫羧氧化受阻,造成組織中丙酮酸、乳酸堆積,同時也影響神經組織的能量供應。 [臨床表現] 由維生素B1缺乏所致者,中心視力常突然減退,呈雙側性。中央視野有啞鈴狀暗點(石津暗點),有時還可檢出周邊視野向心性縮小。瞳孔對光反射、眼底改變等與其他各種原因引起的球后視神經炎癥中毒性弱視基本相同。晚期視乳頭顳側蒼白,少數也可整個視乳頭褪色。 除眼部病變外,常伴有腦部癥狀,如頭痛、譫妄等,甚至出現昏迷。亦可伴有第Ⅲ、Ⅶ對等腦神經損害及延髓麻痹而出現復視、眼瞼下垂、面癱、語言障礙和吞咽困難。
【治療】 由哺乳引起者。當立即停止哺乳,加強營養。以米、面為主食者,應改變食用精白米、面的習慣,多吃粗糧、動物肝臟、豆制品等富含B族維生素的食品。診斷一旦確定,立即給以維生素B 肌肉注射。維生素B 肌肉注射吸收快而完全(在此同時,內服一些生大蒜或大蒜素,可以抑制硫胺分解酶)。病情穩定后改用呋喃硫胺(thiamin tetrahydrofurylis disulfide,TTFD)口服,每日3次,每次25mg。TTFD在體內不易被硫胺酶分解所代替,是一種長效制劑。 [預后] 在視神經萎縮發生之前,給以補充足夠維生素B1,視功能恢復或部分恢復。如已發生萎縮,則將遺留永久性損害。 |