引起視神經炎的原因較為復雜,常見有以下幾種: (1)局部炎癥:如葡萄膜炎、視網膜炎及交感性眼炎等眼部炎癥可蔓延至視神經;眼眶感染、副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等病灶感染可直接累及或通過血液循環引起視神經發炎,或誘發視神經及眼內組織產生過敏致視神經發炎。 (2)全身性感染:如結核、痢疾、白喉、梅毒、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等細菌感染或流感、麻疹、帶狀皰疹等病毒感染,病原體通過血液直接累及視神經,或視神經對病原體產生過敏反應所致。 (3)脫髓鞘疾病:近年來認為本病是一種自身免疫性疾病,可能是病毒感染引起機體對神經髓鞘的超敏反應,導致神經(包括視神經)發生急性炎癥改變,繼而發生髓鞘脫失。 (4)中毒:如煙、酒、砷、鉛及乙胺丁醇、異煙肼等外界毒物通過皮膚或呼吸道、消化道侵入體內,使視神經遭受損害,引起視力障礙。 (5)營養不良及代謝紊亂:如貧血、哺乳、妊娠及維生素缺乏、甲亢等可引起視神經營養代謝障礙,致視神經發炎。 視神經炎有何臨床表現? (1)視力下降:大多視力突然下降,甚至發病數日即可降至光感或無光感。 (2)眼球轉動時眼球后部牽引樣疼痛,眶深部壓痛。 (3)瞳孔對光反射遲鈍或消失,或對光反應不持久。 (4)眼底改變:視乳頭炎時視乳頭充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失,視網膜靜脈充盈迂曲,視乳頭周圍視網膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出,有時可波及黃斑部導致黃斑部出現放射狀水腫皺褶。球后視神經炎時,早期眼底基本正常,晚期視乳頭顏色變淡,視神經萎縮。 (5)視野改變:表現為中心暗點或旁中心暗點。 (6)電生理檢查:視覺誘發電位表現P波潛伏期延長,波幅值下降。 (7)眼底熒光血管造影:視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏,邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。 如何治療視神經炎? 病因治療:能找到病因,如細菌感染引起者,應用能透過血腦屏障的抗生素。梅毒、結核引起者,應用驅梅、抗癆藥。由副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等引起者,應消除病灶。 皮質激素:皮質激素能減輕組織的炎癥反應及減少組織水腫,減輕視功能的損害和縮短病程。在無全身和局部禁忌癥的情況下,開始時采用大劑量沖擊療法,以后減量漸停。①全身用藥:地塞米松10~20mg或氫化可的松100~200mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml靜滴;或強的松80mg,每日1次口服。②局部用藥:強地松龍0.5~1ml或地塞米松5mg球后注射,隔日1次或1周1次,按病情決定。 血管擴張劑:地巴唑、煙酸、蘆丁等口服,妥拉蘇林、654-2肌注或球后注射。 神經營養藥物:維生素B1及B12、肌苷、輔酶A、細胞色素C等。 中醫中藥:中醫根據辨證施治原則,采用辨證分型治療。氣滯血郁證予疏肝解郁、行氣活血,方選柴胡疏肝散加減;痰熱上壅證予滌痰開竅,方選滌痰湯加減;肝火亢盛證予清肝瀉火,方選龍膽瀉肝湯加減;陰虛火旺,予滋陰降火,方選知柏地黃湯加減;肝腎不足予補益肝腎,方選加減駐景丸加減。 |