1.糖尿病為什么會引起視網(wǎng)膜病變?
糖尿病是由胰島素功能不足所致的糖代謝紊亂，并伴有蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，它可使體內(nèi)多種系統(tǒng)器官產(chǎn)生改變，但與眼睛的關系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見。其發(fā)病機理極為復雜，與多種因素有關。其病理改變?yōu)槊氀苤芗毎膯适В瑑?nèi)皮細胞增殖，基底膜的增厚以及微血管形成，毛細血管以及小動脈的閉塞，造成血—視網(wǎng)膜屏障功能障礙，致使玻璃體熒光光度值升高，視網(wǎng)膜滲出和出血以及新生血管產(chǎn)生，這可進一步造成視網(wǎng)膜和玻璃體的出血，纖維增生，最后玻璃體牽引視網(wǎng)膜從而產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離。早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴張、輕度紆曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。進一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或嚴重病例，可反復發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導致失明。
2.糖尿病患者為什么要查眼底?
糖尿病病人，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全面檢查以后，還要請他到眼科檢查眼底。糖尿病與眼底有什么關系呢?糖尿病是一種內(nèi)分泌—代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見。眼底病變隨糖尿病病程加長發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報導病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8—39%;病程5-10年者發(fā)病率為50-56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69-90%.早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴張、輕度紆曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。進一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或嚴重病例，可反復發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導致失明。由此可見，糖尿病患者的眼底檢查，對疾病的早期診斷、治療及判斷預后提供了極其重要的參考依據(jù)。
3.糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎樣分期的?
我國眼底病學組于1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準”。分為單純型和增殖型共六期。
單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤和并有小出血點。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。
增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
國外作者為了使用簡便將本病分為三期：非增殖期;增殖前期;增殖期。
非增殖期(稱單純型，背景型)，其特征為局部視網(wǎng)膜毛細血管閉塞，血管滲透性增強，表現(xiàn)為微血管瘤、點狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。
增殖前期特征為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血、廣泛微血管異常、靜脈呈串珠狀。
增殖期視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。
4.發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?
由內(nèi)分泌科用藥物及飲食控制等方法治療糖尿病，是預防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本方法。一旦視網(wǎng)膜病變進行或已經(jīng)進展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純?nèi)碇委熾y以改善眼底情況，則需考慮眼局部的治療：激光治療：用于非增殖、增殖前期、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。玻璃體切割術：用于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、不吸收的玻璃體出血。
5.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有何作用?
光凝治療后，較大面積的視網(wǎng)膜被破壞，耗氧高的視網(wǎng)膜桿體與錐體被耗氧低的疤痕組織所替代;光凝后視網(wǎng)膜變薄，有利于來自脈絡膜血循環(huán)的氧供應至視網(wǎng)膜內(nèi)層，從而改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，以維持正常的氧張力。
6.糖尿病性視網(wǎng)膜病變能手術嗎?
當出現(xiàn)：不吸收的玻璃體出血(3月—半年內(nèi))。由于新生血管上玻璃體牽拉致反復眼內(nèi)出血，玻璃體密集星狀小體妨礙光凝，以及眼內(nèi)機化物對視網(wǎng)膜前后、向心性或直線形牽拉引起視網(wǎng)膜脫離等情況時應行玻璃體切割術 |
