同視機檢查主要是測定斜視角及檢查雙眼視功能。 1.通過觀察角膜反射點位置確定:單眼注視力、Kappa角、雙眼注視力、測定他覺斜視角的度數。 2.通過看同時知覺畫片確定:有無雙眼同時知覺;測定自覺斜視角及Kappa角;比較自覺斜視角與他覺斜視角以明確視網膜對應性質。 檢查雙眼視覺的級別及方法:
1.)同時知覺
使用同時知覺畫片,同視機一臂置于00處,令患者自己推動同視機另一臂,在二畫片重合時所指的角度即為其自覺斜視角。再令患者注意其中一個畫片,檢查者推動另一臂,至角膜反射恰居于斜眼角膜中心時,再交替地點亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置,觀察眼球有無恢復注視位之運動。如果仍有眼球運動,則稍移動畫片位置至兩眼完全不動時的角度即為患者的他覺斜視角。如自覺斜視角等于他覺斜角時,證明其視網膜對應正常。如果二者不等,其自覺斜視角小于他覺斜視角5 o以上,即為異常視網膜對應。二者之差稱為異常角。如果自覺斜視角為0 o,即異常角等于他覺斜視角,則為一致性異常視網膜對應。如果異常角小于他覺斜視角,則為不一致性異常視網膜對應。如果患者能同時知覺但找不出二者的融合點,在兩個物像剛一接近遂即變成向對側分開。這種情況說明在融合點處有抑制,可以根據交叉點的位置是否等于他覺斜視角稱它為企圖正常或企圖異常視網膜對應。如果兩像在任何角度都不能重合則稱為對應缺如。在單眼抑制很廣泛的患者也可能無兩眼同時知覺,每次只能看見一個畫片上的圖形。 利用大型弱視鏡也能測出垂直或旋轉斜位。例如兩像的側方已經重合,轉器但其中一個物像較另一個物像高,則證明對側眼有上斜,可旋械上的控制鈕,使一畫片上升或下降直到二者居于同一水平線上,其角度可從筒上的刻度讀出。測定旋轉斜位時,即當患者主覺某一畫片的圖形有—定傾斜時(利用有底線的圖形較好,如獅子與籠子等)則可扭動另—組控制鈕使畫片產生旋轉,當患者認為畫片已變為水平時,畫片實際旋轉的圓周度即為旋轉斜度。 各個眼位的斜視角檢查 在弱視鏡下也可利用測定兩眼分別注視及向左、右轉15 o時他覺斜視角的差異來判斷是否有眼肌麻痹因素。將鏡筒調至左上、左下、右上、右下各15 o進行各診斷眼位斜視角的檢查。正常視網膜對應的患者,采用十字畫片;異常視網膜對應或年幼合作能力差的患者采用同時視畫片。
檢查kappa角 插入持殊的畫片.畫片上有一排水平方格,格內填有—排字母和數字(EDCBA012345),0位于畫片的中央。當病人存在Kappa角時.讓病人的一只眼依次注視數字或字母,直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止。這時候眼睛注視的字母或數字對應的偏斜度即是Kappa角的度數。當病人注視畫片中央0的時候,如果角膜映光點位于瞳孔的鼻側.稱為陽性Kappa角;位于顳側,稱為陰性kappa角。只有用角膜映光法估計客觀斜視角或者明確假性斜視的時候,才檢查Kappa角。
A—V征檢查 將鏡筒上轉、下轉各15 o或25 o檢查斜視角。 AC/A測量 測出正前方斜視度后,在鏡筒前附加-3.00D的球鏡,再測得一個斜視度數,二者之差除以3即為患者的AC/A值。
2).融合 檢查融合力應當用融合畫片。開始時先將畫片轉至分開位置,使患者認清二圖形的特點,然后令患者自己移動鏡簡,至二者重合并具有一切控制標志時為止。此時將器械鎖住并使之產生二臂等量的輻輳及分開轉動,直至兩像不再繼續重合處即其輻輳及分開的最大限度,此限度的幅度即所謂融合范圍。正常融合范圍輻輳應達25 o—30 o(兒童略小),分開可達4 o—6 o;垂直分開為2△—4△。
應用同視機還可試出患者向兩側方的融合力,其法為將機器在融合點處鎖住,操縱搖柄使二鏡筒一齊作向側方的共同運動。如在向側方運動時患者不能繼續保持融合則證明融合無力。 3).立體感 用特制立體感畫片試之。立體感為高級融合力,是斜視功能治愈重要標志之一
北京茗視光眼科咨詢電話:400-010-1086
|