遠(yuǎn)視是平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點(diǎn)，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠(yuǎn)模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠(yuǎn)視。輕度的遠(yuǎn)視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。英文名稱hyperopia就診科室眼科常見發(fā)病部位視網(wǎng)膜常見病因眼球屈光力不足、眼軸長度不足常見癥狀視力障礙傳染性不傳染傳播途徑無目錄1 疾病名稱2 疾病概述3 發(fā)病機(jī)制4 疾病分類5 疾病描述6 癥狀體征7 高度遠(yuǎn)視的危害8 疾病病因9 遠(yuǎn)視分類10 診斷檢查▪ 臨床診斷▪ 輔助檢查11 疾病并發(fā)癥12 治療方案▪ 框架眼鏡矯正▪ 角膜接觸鏡矯正13 相關(guān)資料14 預(yù)防常識(shí)15 常見置疑疾病名稱編輯遠(yuǎn)視presbyopia(光進(jìn)入視網(wǎng)膜往后)疾病概述編輯遠(yuǎn)視(hyperopia)是指5m以外平行光束經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。當(dāng)眼球的屈 遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視——圖1光力不足或其眼軸長度不足時(shí)就產(chǎn)生遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視患者通常可以通過自己的調(diào)節(jié)使外界平行光焦點(diǎn)前移至視網(wǎng)膜上，從而獲得較清晰的遠(yuǎn)距離視力也可以通過正鏡片矯正來看清遠(yuǎn)處物體。視近時(shí)則需付出更大的調(diào)節(jié)量或予以更大度數(shù)的正球面鏡片矯正因此調(diào)節(jié)放松且未矯正，遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)近都看不清，很多時(shí)候他們都處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，所以很容易產(chǎn)生視覺疲勞(asthenopia)“遠(yuǎn)視”并不是簡單意義上的看遠(yuǎn)處清晰看近處模糊而是因?yàn)榛颊咴诳催h(yuǎn)時(shí)所需要付出的調(diào)節(jié)量較小，主觀感覺上較看近時(shí)更舒適所致。遠(yuǎn)視——圖2由于以上原因，除非高度遠(yuǎn)視，一般遠(yuǎn)視患者不會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)模糊。隨年齡增長其調(diào)節(jié)力逐漸下降當(dāng)下降到無法代償看清遠(yuǎn)距離視物所需的調(diào)節(jié)量時(shí)他們才表現(xiàn)出視遠(yuǎn)處模糊，因此老年患者稱之為“遠(yuǎn)視”有些不恰當(dāng)因?yàn)樗麄儫o論看近看遠(yuǎn)都會(huì)產(chǎn)生模糊根據(jù)患者調(diào)節(jié)能力的不同遠(yuǎn)視在不同程度上影響其近視力同時(shí)影響其遠(yuǎn)視力，但一般典型表現(xiàn)為近視力的下降。遠(yuǎn)視的兒童還可表現(xiàn)為相關(guān)的閱讀能力下降，智力低下學(xué)習(xí)成績差以及視覺認(rèn)知技巧發(fā)展的延緩。遠(yuǎn)視的屈光性質(zhì)，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)(far point)為一虛像點(diǎn)，其位置在視網(wǎng)膜之后(圖1)遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)(near point)則隨調(diào)節(jié)量的不同而變化，當(dāng)調(diào)節(jié)力大于遠(yuǎn)視量時(shí)，其近點(diǎn)為眼前空間內(nèi)一點(diǎn);而當(dāng)調(diào)節(jié)力小于遠(yuǎn)視總量時(shí)其近點(diǎn)為無窮遠(yuǎn)。給予遠(yuǎn)視患者鏡片處方時(shí)正鏡片的像方焦點(diǎn)應(yīng)該與遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)相一致這樣遠(yuǎn)處物體恰可成像于視網(wǎng)膜上，此時(shí)與正視眼一樣，遠(yuǎn)視眼的視網(wǎng)膜與無窮遠(yuǎn)處互為共軛如果要保持與遠(yuǎn)點(diǎn)一致鏡片距離眼球越近則遠(yuǎn)視——圖3它的像方焦距應(yīng)越小屈光力應(yīng)越大。因此，遠(yuǎn)視眼所需矯正的度數(shù)同近視一樣應(yīng)該由鏡片的距離和鏡片的屈光力二者共同決定。 遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，5m以外平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。因而要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)時(shí)，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié) 以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則需使用更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時(shí)，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。如果您能夠清楚看見遠(yuǎn)方的物體，但無法看見近在眼前的物體，表示您可能有遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視在觀看近端物體時(shí)，會(huì)造成眼睛額外的負(fù)擔(dān)。觀看近端物體過久，會(huì)有視線模糊、頭痛及眼睛疲勞的癥狀。遠(yuǎn)視若發(fā)生在學(xué)齡兒童身上，可能造成弱視。低度遠(yuǎn)視并非疾病，也不代表您眼睛有問題。只是眼球形狀有些改變而已。是否需要配戴矯正用眼鏡，則視眼球形狀改變的程度而定。發(fā)病機(jī)制編輯不論遠(yuǎn)視眼是由于眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小還是由于屈光率的降低，其引起的光學(xué)效果都遠(yuǎn)視——圖4是相同的即從無限遠(yuǎn)處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點(diǎn)，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像(圖2 B)由于眼軸變短相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點(diǎn)處靠近，所成的像則較正視眼要小些(圖3 H)。在遠(yuǎn)視眼由黃斑處所發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向后延長在眼球后面形成虛焦點(diǎn)即(圖4 R)。因?yàn)橛钪嬷胁淮嬖诩瞎猓蔬@種眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)看任何物體都不清楚(圖4)為使光線變?yōu)榧戏绞饺搜壑挥?種方法：第1是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用(圖2c)，第2是配戴凸透鏡(圖2D)。疾病分類編輯眼球在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下5米以外的平行光線通過角膜、晶狀體等屈光間質(zhì)在視網(wǎng)膜后形成焦點(diǎn)，落在視網(wǎng)膜表面的影像是模糊的，這樣的眼被稱為遠(yuǎn)視眼。多數(shù)兒童出生時(shí)有一定程度的遠(yuǎn)視，但在12歲以前消失。遠(yuǎn)視眼看近處物體有困難某些嚴(yán)重患者看遠(yuǎn)處物體也可能出現(xiàn)困難。如果看遠(yuǎn)處物體清楚，而看近處物體有困難，則有可能是遠(yuǎn)視眼。兒童常常因?yàn)殚喿x困難，而被發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視眼出現(xiàn)在出生時(shí)，和正常眼球比較，眼球比較短，晶狀體的屈光力較弱。有人認(rèn)為，遠(yuǎn)視眼不是一種疾病，也不意味是個(gè)“壞眼”，只說明眼球的形狀有點(diǎn)不正常，眼軸比較短。遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)較遠(yuǎn)，看近處物體時(shí)需要較大的調(diào)節(jié)力，所以有遠(yuǎn)視眼的人，出現(xiàn)老花眼的年齡較早。根據(jù)遠(yuǎn)視的程度可將遠(yuǎn)視眼分為4類①輕度遠(yuǎn)視眼：小于+2.00屈光度。②中度遠(yuǎn)視眼：+2.00-+3.00屈光度。③重度遠(yuǎn)視眼：+4.00-+6.00屈光度。④高度遠(yuǎn)視眼：大于+6.00屈光度。根據(jù)病變的不同部位，遠(yuǎn)視眼可分為軸性遠(yuǎn)視和屈光性遠(yuǎn)視，后者包括曲率性遠(yuǎn)視和屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視。(1)軸性遠(yuǎn)視是由于眼的前、后軸較正視眼短而造成的。這是屈光異常中比較常見的一種。人出生時(shí)，眼軸均短，隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在(遺傳)因素和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常的長度，即成為軸性遠(yuǎn)視。(2)曲率性遠(yuǎn)視是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體表面彎曲度較小而形成的。這種異常多發(fā)生于角膜，如先天性平角膜，或者外傷、角膜疾患等引起的角膜曲率改變，這種遠(yuǎn)視眼幾乎都合并有散光。(3)屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視指晶狀體屈光力減弱所致的遠(yuǎn)視。[1] 疾病描述編輯當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。因此，典型的遠(yuǎn)視不清，視近更不清。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚集在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者疲勞癥狀比較明顯。癥狀體征編輯所年齡的關(guān)系密切。①<6歲時(shí)，低、中度遠(yuǎn)視者無任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)科，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例(AC/A)引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)內(nèi)斜。②6-20歲時(shí)，近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時(shí)，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)視覺癥狀。③20-40歲，近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老提視提前出現(xiàn)，這是因此隨著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度減少，隱性遠(yuǎn)視減少，顯性遠(yuǎn)視增加。④>40歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見問題：(1)屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視、且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練，可以達(dá)到良好的治療效果。(2)內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠(yuǎn)視者通常較高。②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)陷斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。(3)遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常，或與經(jīng)往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視乳頭炎。高度遠(yuǎn)視的危害編輯患遠(yuǎn)視的兒童應(yīng)及早驗(yàn)光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會(huì)感到跡模糊、眼脹、頭痛、學(xué)習(xí)成績不好，就必須及時(shí)到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗(yàn)光。如確定為遠(yuǎn)視(包括遠(yuǎn)視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時(shí)機(jī)，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會(huì)很困難，更不用說恢復(fù)雙眼同視功能了。兒童遠(yuǎn)視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗(yàn)光。配鏡原則為：(1)低度遠(yuǎn)視。即300度以下學(xué)齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因?yàn)樵S多小兒都有300度的生理性遠(yuǎn)視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應(yīng)配戴。但不一定配足，可保留50~100度。(2)中高度遠(yuǎn)視，即大于300度以上者，此類兒童，遠(yuǎn)近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀。可分階段配鏡。先戴上稍低于驗(yàn)光所德度數(shù)的遠(yuǎn)視眼鏡，待適應(yīng)后再按驗(yàn)光結(jié)果將全部遠(yuǎn)視度數(shù)比例給予處方，配戴第二副眼鏡。(3)有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠(yuǎn)視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲德雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降瞞顯，上課時(shí)黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時(shí)可適當(dāng)戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應(yīng)后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會(huì)有些不舒服，一般戴2個(gè)月以上便會(huì)適應(yīng)。戴鏡適應(yīng)后要堅(jiān)持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對(duì)伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓(xùn)練患眼，以使患者視力恢復(fù)正常。遠(yuǎn)視眼除了影響遠(yuǎn)近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時(shí)伴有頭昏腦脹。患兒會(huì)出現(xiàn)上課時(shí)精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。遠(yuǎn)視眼者，其調(diào)節(jié)力加強(qiáng)后，必定會(huì)增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠(yuǎn)視程度嚴(yán)重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠(yuǎn)視眼遂形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠(yuǎn)視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠(yuǎn)視伴斜視患者多數(shù)都習(xí)慣用注視眼(遠(yuǎn)視度數(shù)較低之眼)工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時(shí)間久后，就會(huì)導(dǎo)致斜視眼成為弱視眼。[2] 疾病病因編輯遠(yuǎn)視眼中最常見的是軸性遠(yuǎn)視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種，在出生時(shí)，人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視。可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的，之后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在(遺傳)和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長度，因而到成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠(yuǎn)視眼，反之發(fā)育過程即成近視眼，真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。一般來說，人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學(xué)計(jì)算，每縮短1mm約代表3D的改變，因而超過6D的遠(yuǎn)視是少見的，但也有高度遠(yuǎn)視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會(huì)高達(dá)24D。在病理性發(fā)育不正常中，例如小眼球，其遠(yuǎn)視程度甚至還會(huì)超過24D。眼的前后軸變短，亦可見于病理情況眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平;再者球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移;一種更為嚴(yán)重的情況可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位甚至可使之觸及晶體的后面其屈光度的改變更為明顯。遠(yuǎn)視眼的另一原因?yàn)榍市?a target=_blank>遠(yuǎn)視。它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠(yuǎn)視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜或由外傷或由角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計(jì)算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形幾乎都合并有散光。第三種遠(yuǎn)視稱屈光率性遠(yuǎn)視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致，系因老年時(shí)所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向后脫位時(shí)也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起;另外在晶體缺乏時(shí)可致高度遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視分類編輯遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為：①低度遠(yuǎn)視：<+3.00D，在年齡時(shí)由于能在視遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，大部分人40歲以前不影響視力;②中度遠(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜;③高度遠(yuǎn)視：>+5.00D，視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)?a target=_blank>遠(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠?a target=_blank>遠(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹驗(yàn)光時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度或能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)娘@性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來。診斷檢查編輯臨床診斷遠(yuǎn)視眼應(yīng)該做哪些檢查?(1)彌散光下進(jìn)行眼外觀檢查 包括眼球大小和險(xiǎn)形的對(duì)稱部分病人可呈內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視多見于學(xué)齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隱性或顯性(2)視力檢查 遠(yuǎn)近視力的正確檢查與靈活分析對(duì)于遠(yuǎn)視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用輕度遠(yuǎn)視時(shí)遠(yuǎn)近視力皆可正常;青少年高度遠(yuǎn)視和中年人中度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均減退(3)檢眼鏡檢查 最常見的表現(xiàn)是視乳頭較小色澤紅潤邊緣稍模糊高度遠(yuǎn)視者可合并發(fā)生淡黃色團(tuán)狀透明的脈絡(luò)膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認(rèn)為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低相對(duì)地說遠(yuǎn)視眼的黃斑部比正視眼者要離開乳頭遠(yuǎn)些(4)主觀驗(yàn)光法檢查和客觀檢影法檢查并用球柱鏡聯(lián)合予以矯正另外有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺輔助檢查1.超聲檢查 應(yīng)用B超進(jìn)行眼軸長度前房深度晶狀體厚度等指標(biāo)的測量。2.電腦驗(yàn)光及檢影鏡檢查 需要在充分的睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行對(duì)青少年更為如此。疾病并發(fā)癥編輯遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的種屈光狀態(tài)。因而要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)時(shí)，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié)以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則需使用更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時(shí)，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。遠(yuǎn)視可并發(fā)慢性結(jié)膜、炎瞼緣炎或麥粒腫反復(fù)發(fā)作，或者假性視盤炎，在兒童有時(shí)會(huì)發(fā)生內(nèi)斜視，甚至出現(xiàn)弱視。[3] 治療方案編輯遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。遠(yuǎn)視的原因無非有2點(diǎn)：有相對(duì)正常的角膜曲率但眼軸較短(軸性遠(yuǎn)視);有相對(duì)正常的眼軸長度但角膜曲率較平(屈光性遠(yuǎn)視)。無論哪種情況，遠(yuǎn)視的處理都是相似的遠(yuǎn)視的矯正可以通過框架鏡角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)治療。框架眼鏡矯正框架眼鏡矯正 判斷給予多少的正鏡片進(jìn)行代償是一個(gè)比較頭痛的問題因?yàn)?a target=_blank>遠(yuǎn)視患者的遠(yuǎn)視力很少受到影響而我們的目的是在更多情況下緩解患者的癥狀。對(duì)于大多數(shù)患者，適應(yīng)正鏡片都比較困難因?yàn)樗麄冇X得視力的改善不顯著在未矯正狀態(tài)下，他們完全能用過多的調(diào)節(jié)而達(dá)到對(duì)比度的提高。當(dāng)這種對(duì)比度的提高通過鏡片矯正來實(shí)現(xiàn)時(shí)，盡管視力可能沒有差異，患者也會(huì)感覺是“模糊”這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的但有些患者則反應(yīng)很強(qiáng)烈為了減少適應(yīng)的問題，檢查所得的正鏡片度數(shù)需要做一些調(diào)整，使患者保持一些額外的調(diào)節(jié)要告訴患者所給予的鏡片是用來緩解癥狀減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)的，而不是提高視力的(1)遠(yuǎn)視患者的處方原則：一般經(jīng)驗(yàn)是用處方來緩解患者的主訴，即如果患者無癥狀而且未表現(xiàn)出調(diào)節(jié)集合的異常，則不需要給予戴鏡只需進(jìn)行隨訪觀察;然而如果患者一旦有癥狀，就需要給予一定度數(shù)的鏡片在遠(yuǎn)視矯正過程中，他們的年齡因素也很重要要注意參考因?yàn)殡S著年齡的增長調(diào)節(jié)逐漸降低，顯性遠(yuǎn)視逐漸提高對(duì)于特定人群要采取特定的處方原則：①剛出生到6歲：除非患兒表現(xiàn)出視力和雙眼視功能的異常，抑制或?qū)W習(xí)成績較差，否則顯性遠(yuǎn)視即使達(dá)2D，3D都不需要矯正②6～20歲：如果癥狀確實(shí)可給予正鏡片矯正但一般主張保守觀察如果都給予全矯，會(huì)由于習(xí)慣性的調(diào)節(jié)而出現(xiàn)視物模糊。由于年齡輕調(diào)節(jié)相對(duì)較強(qiáng)，正鏡度數(shù)應(yīng)做較大減量以利于適應(yīng)。③20～40歲的成人患者，屈光狀態(tài)已經(jīng)比較穩(wěn)定。隨年齡增長調(diào)節(jié)幅度逐漸下降隱性遠(yuǎn)視逐漸轉(zhuǎn)換為顯性遠(yuǎn)視如果出現(xiàn)癥狀，遠(yuǎn)距離可給予正鏡片矯正度數(shù)可做適度減量;近距離則需全矯。④40歲后，患者逐漸開始老視隨著顯性遠(yuǎn)視的增加，看近，看遠(yuǎn)都需要正鏡片矯正。遠(yuǎn)距離可做少許減量近距離應(yīng)予以全矯此年齡段可采用雙光鏡矯正。⑤內(nèi)斜：全矯，有可能需要附加度數(shù)。⑥外斜：給予部分矯正以減少繼發(fā)外斜的因素。(2)睫狀肌麻痹驗(yàn)光：當(dāng)霧視(fogging)或其他方法都不能控制調(diào)節(jié)時(shí)，可以進(jìn)行睫狀肌麻痹與近視不同，遠(yuǎn)視患者可以通過自己的調(diào)節(jié)來部分代償屈光不正，睫狀肌麻痹驗(yàn)光常用于處理有配合困難的遠(yuǎn)視患者智障患者，注意力不能集中的兒童，年輕的遠(yuǎn)視患者以及癔癥患者。“濕性”驗(yàn)光(wet refraction)就是指在睫狀肌麻痹狀況下的驗(yàn)光;而“干性”驗(yàn)光(dry refraction)就是無睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗(yàn)光。遠(yuǎn)視的睫狀肌麻痹驗(yàn)光通過濕性驗(yàn)光通常可以發(fā)現(xiàn)隱性遠(yuǎn)視，其反映的結(jié)果是一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)但這個(gè)結(jié)果并不一定全部需要矯正它只是提供了一個(gè)起始值。正常眼休息狀態(tài)時(shí)仍有張力性調(diào)節(jié)(tonic accommodation，TA)以保持睫狀肌一定的收縮，而遠(yuǎn)視眼由于長期處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，其TA要更大一些隨著年齡的增長，張力性調(diào)節(jié)逐漸減少，顯性遠(yuǎn)視量逐漸增大一般的霧視等方法并不能放松張力性調(diào)節(jié)。因此，兩種類型驗(yàn)光的差異很大程度上就是張力性調(diào)節(jié)量的差異，必須從濕性驗(yàn)光的結(jié)果中減去一定量，這樣才能提供在無睫狀肌麻痹狀態(tài)下的清晰視力。年輕患者有較大的調(diào)節(jié)幅度，足夠代償高度數(shù)的遠(yuǎn)視在未矯正狀態(tài)下這部分的調(diào)節(jié)力經(jīng)常使用不同程度地演變?yōu)殡[性遠(yuǎn)視，在干性驗(yàn)光過程中無法被放松。如果這時(shí)使用濕性驗(yàn)光結(jié)果，就會(huì)給患者額外的正鏡片，而超額調(diào)節(jié)又處于活動(dòng)狀態(tài)，結(jié)果造成視遠(yuǎn)物模糊。這時(shí)需要在濕性驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p量，以保留患者部分調(diào)節(jié)從而減少調(diào)節(jié)適應(yīng)的問題。正鏡片度數(shù)的減少一般是按照兩種類型驗(yàn)光結(jié)果的差異程度來決定的。如果差異很小說明干性驗(yàn)光的結(jié)果已經(jīng)包含了絕大部分遠(yuǎn)視量。減少量還可以根據(jù)濕性驗(yàn)光結(jié)果與患者原來配戴的老處方的差別來決定。如果差別很小患者的適應(yīng)一般比較容易;如果差別很大則需要降低正鏡片的度數(shù)以保證遠(yuǎn)視力的清晰以減少適應(yīng)問題。盡管使用睫狀肌麻痹劑的目的是盡可能地麻痹調(diào)節(jié)，但往往并不能完全麻痹殘余的調(diào)節(jié)(resident accommodation)可以通過以下方法發(fā)現(xiàn)：當(dāng)使用麻痹劑之后，作用達(dá)峰值時(shí)，讓患者注視40cm處的標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)如果患者可以看清說明殘余的調(diào)節(jié)至少為2.5D這時(shí)加負(fù)鏡片直到視標(biāo)完全模糊為止所加的負(fù)鏡片度數(shù)加上2.5D就是睫狀肌麻痹劑沒有完全麻痹的殘余調(diào)節(jié)量例如：一個(gè)患者濕性驗(yàn)光結(jié)果是+3.00DS OU配戴這個(gè)處方他可以看清40cm處的1.0視標(biāo)。當(dāng)處方變?yōu)?2.00DS(加負(fù)鏡片)后患者看不清40cm處1.0的視標(biāo)了。40cm的調(diào)節(jié)刺激(2.50DS)加上所加的負(fù)鏡片(-1.001DS)絕對(duì)值之和3.50DS即患者殘余調(diào)節(jié)量一般殘余調(diào)節(jié)量不超過1.0D時(shí)，我們認(rèn)為達(dá)到了睫狀肌麻痹的效果如果患者不能看到40cm處的1.0的視標(biāo)說明殘余調(diào)節(jié)的量小于2.50D這時(shí)加正鏡片直到視標(biāo)恰能看清為止用2.50D減去所加正鏡片的度數(shù)即殘余調(diào)節(jié)量。然而，當(dāng)患者由于過度調(diào)節(jié)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視時(shí)即使會(huì)降低患者的視力，也應(yīng)該予以全矯通過鏡片的矯正，調(diào)節(jié)性集合量降低從而緩解患者內(nèi)斜的狀況保證正常的雙眼視功能，可用雙光鏡進(jìn)行矯正。由于睫狀肌麻痹后調(diào)節(jié)機(jī)制不起作用，屈光檢查時(shí)只有檢影和主覺驗(yàn)光的結(jié)果是可信的。其他如隱斜、集合、近距離調(diào)節(jié)的測量都不能提供有效的信息。從減輕適應(yīng)困難同時(shí)獲得較好矯正效果的角度出發(fā)有5個(gè)方面應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，即睫狀肌張力患者年齡病史、顯性屈光不正以及殘余調(diào)節(jié)量。臨床上，理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)該起效快，作用時(shí)間短并且殘余散光量小如環(huán)戊通和托吡卡胺。其他麻痹劑如阿托品、東莨菪堿和后馬托品更常用于一些手術(shù)前(如斜視)，嚴(yán)重的調(diào)節(jié)張力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜后粘連的情況但是使用任何一種麻痹劑都要進(jìn)行殘余調(diào)節(jié)的測量，這樣可以清楚藥物作用的效果。角膜接觸鏡矯正角膜接觸鏡矯正 在遠(yuǎn)視患者，角膜接觸鏡的使用并不廣泛，原因有：①出現(xiàn)癥狀需要矯正的遠(yuǎn)視患者通常為老年人，他們不要求美容，對(duì)于角膜接觸鏡的依從性較差;②年輕患者由于存在一定量的調(diào)節(jié)，即使出現(xiàn)癥狀需要矯正也不需要全天配戴，沒有必要使用角膜接觸鏡當(dāng)然，若患者符合角膜接觸鏡配戴的適應(yīng)證或要求配適，也可以用角膜接觸鏡矯正。3.屈光手術(shù) 隨著近年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展屈光手術(shù)儀器不斷更新，手術(shù)技術(shù)也越來越成熟對(duì)于符合適應(yīng)證并要求手術(shù)的患者可以考慮具體術(shù)式有：表層角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)，激光屈光性角膜切削術(shù)(photo refractive keratectomyPRK)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)等等。其中PRK遠(yuǎn)視矯正范圍有限術(shù)后可并發(fā)角膜霧狀混濁(haze)和屈光回退。LASIK可矯治遠(yuǎn)視范圍大、手術(shù)預(yù)測性好且術(shù)后視力恢復(fù)快，不會(huì)發(fā)生霧狀混濁但會(huì)帶來一系列角膜瓣的問題：角膜層間上皮植入，角膜瓣游離皺褶等等。相關(guān)資料編輯眼的調(diào)節(jié)處于靜態(tài)時(shí)，近處物體反射的光線入眼后聚焦位置實(shí)際在視網(wǎng)膜之后，以致物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。主要由于眼球前后徑過短，或者由于角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬于“遠(yuǎn)視”。隨著年齡增大，眼軸漸增長，但至成年后仍有50%的人不同程度的遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視患者為求得清晰的視力，無論視近視遠(yuǎn)都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強(qiáng)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使平行光線的聚焦位置前移于視網(wǎng)膜上。尤其在看近物時(shí)晶狀體凸度很易達(dá)到它的極限，故低度遠(yuǎn)視患者主要表現(xiàn)為視近不清，閱讀時(shí)常需把讀物放遠(yuǎn)些才能適應(yīng)。但高度遠(yuǎn)視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認(rèn)，產(chǎn)生一種形如近視的假像。遠(yuǎn)視的另一特點(diǎn)是易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，表現(xiàn)為看書、寫字時(shí)間稍長，便覺字跡模糊;休息片刻，可能好轉(zhuǎn)，繼續(xù)工作后又會(huì)感到模糊。遠(yuǎn)視眼應(yīng)配戴適度的凸透鏡，使平行光線首先變成集合性光線，然后在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠(yuǎn)視屬生理現(xiàn)象，不必配鏡。預(yù)防常識(shí)編輯遠(yuǎn)視眼的視力可因遠(yuǎn)視程度的深淺及年齡的大小而有近、遠(yuǎn)視力正常或近視力差，遠(yuǎn)視力好，或者遠(yuǎn)近視力均差幾種情況。遠(yuǎn)視眼易產(chǎn)生視疲勞、近距離工作或閱讀時(shí)間不能持久，應(yīng)驗(yàn)光檢查，然后配適宜的凸球面透鏡即可以解決。對(duì)于青少年遠(yuǎn)視眼又有內(nèi)斜者一定要滴睫狀肌散瞳驗(yàn)光配鏡。凡是發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，應(yīng)及早來醫(yī)院檢查，散瞳驗(yàn)光配戴適宜度數(shù)的眼鏡，有利于視力提高，矯正部分斜視及防止弱視產(chǎn)生。常見置疑編輯屈光性弱視：一般女兒發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在歲前給予適當(dāng)矯正的兒童優(yōu)秀這類弱視神奇可以通過馬上檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正同時(shí)給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練加隊(duì)可以達(dá)到良好的治療堅(jiān)決效果暫時(shí)內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)必然出現(xiàn)集合調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于精湛患者的AC/AAC/A因人而異遠(yuǎn)視者通常較高②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)無數(shù)為了獲得清晰視力在遠(yuǎn)距工作時(shí)就氣憤開始使用調(diào)節(jié)近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜如果內(nèi)斜持續(xù)存在就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球淺前房因此遠(yuǎn)視者散瞳前要表示特別注意大夫檢查前房角另外遠(yuǎn)視眼的眼底常可見視乳頭小色紅邊緣不清女兒稍隆起類似視乳頭炎或水腫但矯正視力郁悶正常或與以往相比無變化視野無改變長期觀察眼底無改變稱為假性視乳頭炎遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正輕度遠(yuǎn)視如無癥狀藥品則不需矯正如有視特需疲勞和內(nèi)斜視即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力消除視疲勞開藥及防止內(nèi)斜視的發(fā)生 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