鞏膜是眼球壁的最外一層，由致密的膠原和彈力纖維構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)硬呈磁白色，主要起著保護(hù)眼球的作用。其表面由球結(jié)膜和筋膜覆蓋不與外界接觸，深層幾無(wú)血管。因此鞏膜病變較少，且病變以炎癥為多，分淺層和深層兩種，包括鞏膜炎﹑鞏膜色調(diào)異常等，一旦發(fā)生病變，修復(fù)力差，反應(yīng)遲緩，病程冗長(zhǎng)，治療效果差，且易復(fù)發(fā)。病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病。病理特點(diǎn)為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。目錄1 發(fā)病原因2 診斷鑒別3 臨床表現(xiàn)4 疾病危害5 疾病治療6 疾病護(hù)理7 病理生理發(fā)病原因病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病。鞏膜是眼球壁的最外一層，由膠原和彈力纖維構(gòu)成，不與外界直接接觸，深層幾無(wú)血管，故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎癥為多。可分淺層和深層兩種，病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病。病理特點(diǎn)為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。診斷鑒別真菌性鞏膜炎⒈表層鞏膜炎應(yīng)與泡性結(jié)膜炎鑒別。2.病史及體檢中注意風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒等全身性疾病。⒊裂隙燈檢查有無(wú)角膜及虹膜睫狀體并發(fā)癥，并檢查眼底。⒋檢查病灶，包括內(nèi)科、耳鼻咽喉科、泌尿科、婦科及口腔科等疾病。⒌檢查血沉、胸部透視、結(jié)核菌素試驗(yàn)及其他免疫學(xué)檢查等。⒍B超和CT掃描顯示后部鞏膜增厚有助于后鞏膜炎的診斷。1.尋找病因⑴注意有無(wú)風(fēng)濕、結(jié)核、鉤端螺旋體病、重癥菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術(shù)，以及其他免疫性疾病等。⑵全身檢查，注意粘膜、皮膚、毛發(fā)、骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、胸腹各部器官、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝等有無(wú)病變，注意有無(wú)Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。⑶胸部透視，必要時(shí)脊柱和顱骨X線攝片。⑷查血常規(guī)、血沉，必要時(shí)作抗鏈球菌溶血素O測(cè)定、血涂片查寄生蟲(chóng)，腦脊液檢查及淋巴結(jié)活檢等。⑸尿、糞常規(guī)檢查，注意有無(wú)寄生蟲(chóng)卵及尿糖。⑹做免疫功能試驗(yàn)，必要時(shí)作包囊蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)。2.局部檢查⑴裂隙燈檢查，鞏膜炎注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數(shù)量和分布，前房深淺、房水閃光及細(xì)胞，滲出物性質(zhì)(纖維性、漿液性、膿性或血性)及玻璃體混濁程度。⑵注意虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，有無(wú)新生血管、結(jié)節(jié)形成、前后粘連及虹膜膨隆。⑶注意瞳孔大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)，并于散瞳后檢查眼底。⑷晶體表面有無(wú)色素點(diǎn)及滲出物，有無(wú)并發(fā)性白內(nèi)障。⑸測(cè)量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。臨床表現(xiàn)鞏膜炎的臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚，鞏膜及其上球結(jié)膜局限性或彌漫性充血，鞏膜部水腫隆起，有壓痛。鞏膜炎眼紅的特點(diǎn)是：鞏膜血管護(hù)擴(kuò)張充血，呈暗紅色或紫紅色，推動(dòng)結(jié)膜不隨之移動(dòng)。疾病危害硬化性角膜炎硬化性角膜炎，也稱進(jìn)行性鞏角膜周圍炎。患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反復(fù)發(fā)作，致使全角膜被波及且并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。病變特點(diǎn)為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發(fā)生水腫及浸潤(rùn)性變化，并形成稠密的血管新生現(xiàn)象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發(fā)生于角膜緣部。但也可發(fā)生于角膜中央的表面或?qū)嵸|(zhì)中層，而與鞏膜病變部位無(wú)聯(lián)系。角膜混濁開(kāi)始呈灰白色或灰黃色，以后變?yōu)榘咨�，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央。并常�?jiàn)在角膜基質(zhì)板層內(nèi)殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現(xiàn)便永不消失。在嚴(yán)重病例混濁可以逐漸發(fā)展成環(huán)狀，僅角膜中央留有透明區(qū)，甚至最后此中央透明區(qū)亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”。亦有個(gè)別病例在病變過(guò)程中，發(fā)展成鞏角膜邊緣性潰瘍。所謂“硬化性角膜”，系指病變角膜組織變?yōu)樘沾蓸油庥^而似鞏膜，并非有硬化性的病理改變。角膜溶解或稱角質(zhì)層分離本病特點(diǎn)為，在有嚴(yán)重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時(shí)，原來(lái)透明的角膜表層，發(fā)生角質(zhì)層分離，溶解脫落，有時(shí)脫落范圍過(guò)數(shù)毫米。重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發(fā)生組織溶解脫落。對(duì)于這種溶解，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素治療，可以阻止其發(fā)展，說(shuō)明抑制膠原活性對(duì)疾病亦有抑制作用。鞏膜缺損僅見(jiàn)于最嚴(yán)重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變?yōu)闊o(wú)灌注區(qū)，最終變?yōu)閴乃澜M織。穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無(wú)任何先兆的情況下發(fā)生組織壞死。壞死一旦發(fā)生則鞏膜即變?yōu)榉票⊥该鳎瑫r(shí)或發(fā)生穿孔。葡萄膜炎據(jù)多數(shù)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，約35%的鞏膜病患者并發(fā)有葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎。對(duì)前及后部葡萄膜炎患者，均應(yīng)高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然。眼科專家表示后鞏膜炎如并發(fā)葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時(shí)常合并視網(wǎng)膜脫離。亦有人報(bào)告前房及玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞。Wilhelmus在組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有炎癥;視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和其小動(dòng)脈，以及后睫狀血管周圍有套袖狀浸潤(rùn)形成。青光眼鞏膜炎的各階段，均可發(fā)生眼壓上升。其原因：①睫狀體脈絡(luò)膜滲出導(dǎo)致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關(guān)閉而發(fā)生急性閉角青光眼;②前房中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)阻塞小梁網(wǎng)及房角;③表層鞏膜血管周圍淋巴細(xì)胞套袖狀浸潤(rùn)，致鞏膜靜脈壓上升;④Sehlemm管周圍淋巴細(xì)胞套袖狀浸潤(rùn)，影響房水流出速度;⑤局部、眼周或全身長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，誘發(fā)皮質(zhì)類固醇性青光眼。疾病治療壞死性鞏膜炎⒈治療病因 消除病灶。2.局部治療①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼。②有鞏膜炎時(shí)慎用結(jié)膜下注射。③并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴1%阿托品液散大瞳孔;④濕熱敷。⒊全身治療 全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物或口服消炎痛。頑固不愈，免疫學(xué)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，可酌情給予免疫療法。疾病護(hù)理⒈平素應(yīng)避免過(guò)食辛辣肥甘滋膩之品，熱盛毒甚者，更宜忌食腥發(fā)之物，否則有助熱生火之弊。應(yīng)多食素淡果品之類，以清利明目。多食清潤(rùn)之品，使大便通暢，有助于導(dǎo)火邪下行。⒉另外，應(yīng)戒煙忌酒，以免辛熱助火。避免大怒傷肝。病理生理性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎鞏膜病變以炎癥為多，女性多于男性。按解剖部位分為前和后鞏膜炎，據(jù)其病變的深度分為表層鞏膜炎和鞏膜炎即鞏膜深部炎癥。但二者的病理改變與致病原因并無(wú)本質(zhì)的差異。病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病在眼部的表現(xiàn)，見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎﹑結(jié)節(jié)病﹑結(jié)核等。其病理特點(diǎn)為肉芽腫性改變。二者臨床癥狀相同：眼球發(fā)紅﹑疼痛﹐視力一般不受影響。表層鞏膜炎分為結(jié)節(jié)型和彌漫型;常呈環(huán)形。深層鞏膜炎根據(jù)部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前者病變位于眼球赤道部前方的鞏膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病變從鞏膜累及鄰近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深層角膜浸潤(rùn)，該處無(wú)新生血管，也不形成潰瘍，故稱硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后鞏膜炎不易診斷，主要表現(xiàn)為疼痛﹑眼瞼水腫﹑輕度眼球突出，但球結(jié)膜水腫明顯，由于眼外肌受累眼球運(yùn)動(dòng)受限而發(fā)生復(fù)視，眼底可見(jiàn)視盤周圍水腫。治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。炎癥后常使鞏膜變薄，露出下面的色素組織，且在眼內(nèi)壓的影響下發(fā)生局部鞏膜膨隆形成葡萄腫。葡萄腫多位于角膜緣和睫狀體之間稱為間插葡萄腫;若位于眼的后部稱為后鞏膜葡萄腫，見(jiàn)于高度近視患者。鞏膜顏色的改變有助于對(duì)某些疾病的診斷，如黃色鞏膜是診斷肝病的重要體征。愈近穹窿部黃染愈明顯。而大量服用阿的平及胡蘿卜素等引起的鞏膜黃染，愈近角膜緣愈明顯。鞏膜先天性全部或部分呈藍(lán)色稱藍(lán)色鞏膜，常合并全身骨脆病﹑關(guān)節(jié)不全脫位等。鞏膜外傷，多表現(xiàn)為鞏膜破裂，伴結(jié)膜下出血而傷口被遮蓋。