1、前側入路穿刺法

前側入路穿刺法即氣管旁接近法，患者取仰臥位，肩下墊枕，口微張開，使頸前部肌肉放松。

常規皮膚消毒，術者位于左側，先用左手的食指和中指將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側。

在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指(環狀軟骨平面相當于第6頸椎橫突)處用5號～7號針頭與皮膚垂直進針。

一般的患者用食指尖可觸及第7頸椎橫突，引導進針。約穿刺1～3cm觸到骨質，表明針尖已達第7頸椎橫突的前外側。退針少許(0.2～0.4mm)，回吸無血即可注入局麻藥液。

應注意穿刺針觸及頸交感神經節時并無異感，故不需尋找異感。

注入的藥物濃度和劑量應視治療需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因7～10ml。

如欲同時阻滯頸上、中部交感神經和第1～4胸椎旁交感神經，可注入0.5%利多卡因20ml至30ml，藥液沿筋膜間隙擴散，阻滯整個頸部和上胸部交感神經。

阻滯成功的標志為注藥側出現霍納氏綜合征，表現為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結膜充血、面微紅、無汗、溫暖感。

氣管旁入路法 操作較容易且并發癥少，目前在臨床上廣泛應用。

早期多用頸7橫突前結節法，因頸7 橫突不易觸及，且靠近胸膜頂發生氣胸的幾率較大。而頸6橫突相對距體表較淺，容易觸知，5ml局麻藥即可擴散至胸2水平。故頸7橫突前結節穿刺法逐漸被頸6橫突前結節穿刺法替代。

應值得注意的是，頸交感神經節阻滯在絕大部分情況下并非直接對頸交感神經節穿刺，而是通過局麻藥侵潤頸交感神經節鄰近的節前、節后纖維而發揮作用的。

故穿刺操作時，針尖一旦觸及頸6或頸7橫突或基底部即可，不要刻意追求頸交感神經節本身的穿刺，以免反復穿刺損傷頸交感神經節和鄰近組織。

2、高位側入穿刺法

患者仰臥，頭轉向對側。皮膚常規消毒。術者位于左側穿刺點取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當于環狀軟骨或第6頸椎橫突水平處。用5號～7號穿刺針與皮膚垂直進針，使針尖觸及第6頸椎橫突，然后將針退出少許，針尾再向頭端呈45°傾斜，針尖在第6頸椎橫突前側通過，向著第7頸椎橫突方向刺進約lcm，回吸無血及腦脊液，可注入局麻藥液。

3、后入路法

操作困難、并發癥較多目前已基本不用。但當特殊病例需要上胸部、上肢交感神經阻滯時，可從胸2、3后方入路進行阻滯。由于操作難度大，而且此時多進行神經毀損性治療,為慎重起見,應在CT引導下進行。
4、側入路法

本方法并發癥較多，尤其容易產生蛛網膜下隙阻滯，目前基本不用。

首都醫科大學宣武醫院疼痛科 倪家驤