早期、中期肺癌的治療方法,主要有外科手術(shù)、放射療法和藥物療法,以及這三種方法的綜合應(yīng)用。各型肺癌如病灶較小,尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病人全身情況較好,均應(yīng)采用手術(shù)療法,并根據(jù)病理類型和手術(shù)發(fā)現(xiàn),綜合應(yīng)用放射療法和藥物療法。小細(xì)胞肺癌易較早發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此,有人主張采用放射和藥物療法,但對早期病例,考慮手術(shù)和中藥物綜合治療。
(一)手術(shù)療法
手術(shù)治療的目的,是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),并盡可能保留健康肺組織。但中晚期的腫瘤患者已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移,手術(shù)是否能起到預(yù)期的療效還要斟酌。特別需要注意的是有些患者盲目開胸手術(shù),忽視了腫瘤的轉(zhuǎn)移及惡化。造成手術(shù)時開胸后無法手術(shù)切除,只能縫合胸腔。給患者心理和生理造成了嚴(yán)重的傷害。
肺切除術(shù)的范圍,決定于病變的部位和大小。對周圍型肺癌,一般施行肺葉切除術(shù);中心型肺癌,一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有的病變,主要位于一個肺葉內(nèi),但已侵入局部主支氣管或中間段支氣管,可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管,再吻合支氣管上下切端即袖狀切除。早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療,約半數(shù)病人可獲得長期生存。
手術(shù)禁忌癥:①胸外淋巴結(jié)(鎖骨上、腋下)轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移,癌腫侵入胸壁和肋骨,雖然可以與病肺一并切除,但療效不佳,肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人。
(二)放射療法
放射治療是局部消除肺癌病灶的一種手段。在各型肺癌中,小細(xì)胞肺癌對放射療法敏感性較高,鱗癌次之,腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。單獨(dú)應(yīng)用放療, 3 年生存率約為 10% .通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用,以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療,對未能切除的腫瘤,手術(shù)中在殘留的癌灶區(qū)放置小的金屬環(huán)或銀夾作標(biāo)記,便于放療時準(zhǔn)確定位。一般在術(shù)后一個月左右,病人健康情況改善后開始放療,劑量為 40 ~ 60GY ,療程為 6 周。為了提高肺癌切除率,有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例,有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征工骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛以及癌腫復(fù)發(fā)的病例,也可進(jìn)行姑息性放射性治療,以減輕癥狀。
放療可以引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞、以及局部皮膚損傷等反應(yīng)和并發(fā)癥,在治療中應(yīng)予注意。
特別注意的是放、化療副作用很大。所以患者在進(jìn)行放、化療治療時一定要慎重。如有下列情況一般不宜治療:①健康情況不佳,呈現(xiàn)惡病質(zhì)。②高度肺氣腫,放療將會引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌變范圍廣泛,放療將引起廣泛肺纖維化和呼吸代償功能不全。⑤癌性空洞和巨大癌腫,后者放療會促進(jìn)空洞形成。
(三)藥物療法
1. 化學(xué)療法:低分化的肺癌,特別是小細(xì)胞肺癌療效較好。化療可以單獨(dú)用于晚期肺癌病例,以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用,以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。
常用化療藥物有:環(huán)磷酰胺、 5- 氟脲嘧啶、絲裂霉素 C 、阿霉素、甲基芐肼、長春新鹼、氨甲嘌呤、環(huán)已亞硝脲、順氯氨鉑、噻、哌等。
2. 中醫(yī)中藥療法:按病人癥狀、脈象、舌苔應(yīng)用辯證論治法進(jìn)行治療,部分病人的癥狀得到改善,壽命延長。 |