一、術前呼吸功能的訓練與指導

　　1、術前教育：對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害，術前絕對戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床 不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。

　　2、指導患者學會深呼吸法，分別坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸，每日2-3次，每次15min左右。術前1周開始進行，并進行適當的體育鍛煉，以增加肺活量。

　　3、學習有效的咳嗽方法，指導患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，每日練習3次，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。

　　4、指導患者進行肺功能擴充器的訓練。本組患者各配1個肺功能擴充 訓練器，訓練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴充器的喉嘴，作最大吸氣。每日早晚各1次，術前1周開始進行 ，手術當天暫停，術后第3天后可繼續進行，次數可量力而行。向患者解釋通過術前肺功能 擴充訓練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

　　5、對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫囑進行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml,每日 2，3次，給予超聲霧化吸入。

　　二、術后呼吸功能的訓練與指導

　　1、充分鎮痛、解除緊張和放松肌肉：術后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應用鎮痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿 勢舒適，輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當的頻率和幅度。本 組15例患者全部采用術后留置硬膜外麻醉管輸注鎮痛藥并結合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次數為22～28次/min。

　　2、實施輔助呼吸活動的康復訓練：隨著患者的呼氣動作用手壓迫胸廓 ，這樣可使吸氣胸廓擴張時，增強吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內分泌物的移動，胸 廓也可因運動而不致僵硬，從而促進殘存肺的膨脹。

　　3、指導呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導，每隔2 h進行 深呼吸10～20次，平臥位加強腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止，指導呼吸有利 于肺擴張，改善肺通氣功能，提高肺的順應性。

　　4、協助排痰：術前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協助排痰。 患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應的胸壁，并同時鼓勵患者咳嗽 ，并用雙手掌按壓術側胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口，減少胸壁震 動引起的切口疼痛。對個別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導管吸引氣管，刺激產生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現咳嗽無力，經用纖支鏡下吸痰，效果良好。 另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進入呼吸道，使氣道濕度合適，達到祛痰、消炎、解痙的作用。