1、放射治療 主要適用于Ⅰ期病變：①小而表淺的單側(cè)或雙側(cè)聲帶癌，尚未侵及前連合、聲帶突或聲門下區(qū)，聲帶運動良好。②會厭邊緣癌，病變小于1cm。③全身情況差，不宜手術(shù)者。④對范圍較廣泛，涉及喉咽產(chǎn)的癌腫，可先行術(shù)前放療。60鈷的術(shù)前放療劑量是在4周內(nèi)照射45-50Gy(4500-5000rad)，放射結(jié)束后2-4周內(nèi)行手術(shù)切除。單純放射的劑量是60-70Gy(6000-7000rad)。
2、垂直半喉切除術(shù)適用于Ⅰ期聲帶癌。于甲狀軟骨的中線稍偏健側(cè)切開，將患側(cè)聲帶和相應部分的甲狀軟骨切除。惟發(fā)音功能不如放射療法。
3、水平半喉切除術(shù)適用于聲門上癌，累及會厭、室?guī)А⒑硎摇㈣紶顣䥇掫诺葏^(qū)，而聲帶尚完整者。手術(shù)切除范圍包括會厭、室?guī)А⒑硎摇䥇捛跋痘虿糠稚喔浚M斷切除甲狀軟骨的上半部，修補喉咽粘膜，保留聲帶，將舌根部與聲門區(qū)縫合。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時作頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。術(shù)后可基本保留喉的功能。
4、喉全切除術(shù) 適用于Ⅲ、Ⅳ期病變：①聲帶癌腫范圍較廣，聲帶已固定;②聲帶癌已侵及喉室和室?guī)?③聲門下癌;④放癤后復發(fā)的喉部癌腫;⑤喉癌已擴散至喉體外，甲狀軟骨已破壞或已侵及會厭前隙，穿破環(huán)甲膜，累及甲狀腺等鄰近組織。
5、新喉再造術(shù)為近年來我國發(fā)展的新手術(shù)方法，適用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜單純放療，又不需作全喉截除術(shù)者。其手術(shù)原則是在根治病變的基礎上，將喉功能進行重建。主要方法是保留患側(cè)的甲狀軟骨板的后1/5和上、下角，以及對側(cè)甲狀軟骨板的后1/3和上、下角，作為再造喉的后支架。剝離和保留甲狀軟骨板的外軟骨膜，在明視下進入喉腔，沿充分的安全邊緣下，次全切除喉體。游離舌骨，將其帶蒂作90°向下轉(zhuǎn)移，使其與可保留的環(huán)狀軟骨或氣管上端相縫合，作為新喉的前支架。移植胞骨舌骨肌膜，以修補喉腔內(nèi)粘膜，并以水囊作新建喉腔的擴張用。術(shù)后3-4周可基本恢復發(fā)音和吞咽功能。
6、氣管代喉術(shù)適用于喉次全切除而保留會厭者。將頸段氣管分離至第5氣管環(huán)平面，將咽口下緣與氣管口的后壁縫合，使會厭與氣管第1環(huán)的前壁縫合，以頸段氣管代替喉部，向上牽拉固定于舌骨，術(shù)后可發(fā)音講話。
7、食管氣管造氯術(shù) 于喉全切除后，在氣管造口的后壁與食管前壁間造瘺，以肌粘膜瓣縫合成管道，術(shù)后可在此瘺道處安置硅膠管，引氣流至咽、食管腔發(fā)音。
8、結(jié)腸代喉咽及食管上段術(shù) 適用于腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和頸段食管，不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣來修復時，可用游離結(jié)腸段來替代已切除的喉咽和食管上段的缺損區(qū)。
9、喉切除加頸淋巴結(jié)廓清術(shù) 是治療喉癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法。若病人全身情況能夠支持，應爭取一期手術(shù)，即進行喉切除的同時行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，包括切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深組的淋巴結(jié)。為此，須將上自下頜骨下緣，下至鎖骨，前自頸中線，后至斜方肌這一區(qū)域內(nèi)包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和頜下腺等組織，與淋巴結(jié)一起切除。
10、喉全切除術(shù)后的發(fā)音訓練 喉全切除術(shù)后的患者可練習用食管貯氣，空氣經(jīng)食管入口部，由咽肌的收縮，代替聲帶振動，可發(fā)出咽食管音，再由舌、軟腭的協(xié)調(diào)作用，經(jīng)耐心訓練，一般可由數(shù)字、單字而逐漸學會簡單日常用語。對咽食管音發(fā)音訓練未見成效者，可應用電子喉，放置于頸側(cè)，利用音頻振蕩器發(fā)音，經(jīng)過放大后，當患者作模擬說話時，可發(fā)出語音。能調(diào)節(jié)音頻，但聲音強度仍不能自由控制，常有雜音，使用上仍感不便。 |
