由于各種不良因素的增加，使得近幾十年來，世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯升高。在美國，每年約有16萬人死于肺癌，其中75%的患者為非小細胞肺癌。最新統計資料顯示，在我國主要城市中，肺癌的發病率已超過各種惡性腫瘤的發病率。我國每年有近80萬人死于肺癌，其中，非小細胞肺癌患者約占80%。但是，由于肺癌的發展進程快，病因復雜，治療中的摻雜因素多，為了減少盲目、不恰當的治療，明確規范化的、指導性的治療方案，以使患者以最經濟的花費取得最有效的治療效果十分必要。

　　治療肺癌必須做綜合的判斷以確定最佳治療方案。在絕大多數情況下，最佳治療都是多學科綜合治療。

　　首先要判斷肺癌的類型。肺癌按病理劃分為非小細胞癌(NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC)，兩者分別約占肺癌發病總數的80%和20%。其中非小細胞肺癌又分鱗癌、腺癌、大細胞癌等種類。小細胞未分化癌對放療、化療較敏感，但容易復發。總體上說，肺癌最好是手術治療。

　　其次要看肺癌的分期。國際上采用統一的標準把肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特點是腫瘤較小，較易切除，并且沒有遠處轉移，可以采用手術、放療和化療，最后的愈后效果較好。而Ⅲ期則以手術結合放療和化療為主。Ⅳ期肺癌不能開刀，只能采用放療和化療。

　　第三要看患者的身體狀況。主要是檢查患者的重要器官，心、肝、肺、腎功能是否正常，沒有糖尿病、心肌梗塞等重要的基礎病。

　　綜合上述整體情況，才能找到最佳的治療方法。對于不適合手術和放療的病例，以及手術和放療后復發的病例或已經有全身轉移的病例可以采用化療。此外，化療還可以作為手術前輔助治療和手術后及放療后鞏固療效的手段。

　　一、非小細胞肺癌的最佳治療方案：

　　非小細胞肺癌(NSCLC)對化療的反應不理想，因此手術是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術療效較差。放療對少數病例有效，且可姑息治療多數病例，化療對晚期病例可一般改善生存期，且能緩解癥狀。

　　在準備外科治療治療肺癌時，有兩個需要考慮的主要問題，即切除能力和手術能力。切除能力的基礎是它的分期，需考慮到侵犯的器官、轉移與否、及其部位。手術能力指病人的接受手術和繼之的肺容積、肺功能減少的能力，一系列的術前檢查對病人的全身狀況做出評估。采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤。這些術式常采用開胸方式完成，但胸腔鏡(VAT)在我院及其它一些醫院已廣泛開展。VATS手術的優點是對病人的創傷小，切斷很少的組織，術后對肺功能的影響較小。

　　0期

　　0期非小細胞肺癌，可選擇外科切除。

　　ⅠA和ⅠB期

　　手術是ⅠA和ⅠB期非小細胞愛病人的首選治療。不能手術或切緣陽性的病人可給予放療以期得到治療效果，其可一般程度增加5年存活率。ⅡB期切除術后病人應考慮試驗性化療，以減少轉移的機會，但目前的輔助放療使生存率更低。

　　ⅡA和ⅡB期

　　以治療為目的的手術、放療和術后臨床試驗性輔助化療和放療的治療方案，基本類似于ⅠA和ⅠB期NSCLC，而且，在術前應對病人做認真的術前評估。肺上溝瘤常由于局部侵犯較重、而遠處轉移較少，難以處理，因此，這類腫瘤的局部治療似乎更能夠達到治療目的，術前同步放化療及手術可能對部分病例達到治療效果，腫瘤直接侵犯胸壁，采用切除手術，對部分病人常可達到治療性效果。

　　Ⅲ期(ⅢA，ⅢB)患者均主張行術前同步放化療或單純同步放化療

　　ⅢA期非小細胞癌病人的預后差，然而，放療的病人有5%到10%長期存活。此類病人目前推薦綜合治療，可改善此類病人的生存期，單純手術適用于特別選擇的部分病例，術前同步放化療有助于術后控制局部腫瘤的發生，術后需行化療。

    ⅢB期的最佳治療是單獨采用化療和放療，或聯合治療，這要依賴腫瘤的部位和特性。多數療效好的病例是采用聯合治療，其與單純放療相比，可減少10%的死亡率，療效差的病例多是采用姑息性放療的病人。

    Ⅳ期

    Ⅳ期病人適合于化療，也可采用放療，以姑息治療緩解局部癥狀，即便其作用有限，且有高度危險性和副作用，有多種療效相似的聯合用藥方案。

    非小細胞肺癌的靶向治療：

　　從現階段的臨床研究結果來看，靶向治療的有效率并不是很高，我們對靶向治療的特殊性理解也不夠。靶向藥物治療的針對性不強，結果還令人不能滿意。

　　二、小細胞肺癌的治療：

　　在確定治療計劃時，腫瘤的分期和組織學分類是非常重要的因素，因為多數病人在確診時已有潛在的和明顯的轉移。在差別較小的分期中，存活期無明顯差異，因此，小細胞肺癌病人的實際治療，不采用以往提到的復雜的TNM分期系統，而最常采用的是彌漫期和局限期分期。

　　局限期小細胞肺癌

　　僅1/3的病人在診斷時屬局限期，化療是治療局限期小細胞肺癌的主要手段。化療完全緩解的病人，在治療后2年仍有35%到65%的人病變累及中樞神經系統(CNS)，因此，對完全緩解的病人也常需預防性顱腦放療(PCI)。

　　彌漫期小細胞肺癌

　　彌漫期病人的化療方案類似于局限期病人所使用的，因廣泛轉移，很少采用胸部放療。因此，治療主要是化療。化療不能立即緩解的轉移部位，特別是腦、硬膜外和骨轉移，需用放療。

　　應用生物靶向治療藥：吉非替尼、Tarceva、Avastin、bevacizumab、bufotanine等藥治療非小胞肺癌。

　　總結：近五十年來，各國醫學家通過大量臨床觀察和實驗數據使腫瘤綜合治療水平不斷提高。有媒體報道，從有關部門獲悉，為改變目前我國腫瘤治療中存在的混亂現象，使患者以最經濟的花費取得最有效的治療效果，我國衛生部、中華醫學會及中國抗癌協會三方聯手，將在兩年內組織醫生為每個癌癥病種制定相應的規范化治療方案，并在全國范圍內公布、統一執行。癌癥治療規范化后將使病人的有效生存率得到大幅度提高而醫院不用添加設備，病人無需增加經濟負擔，病人的生存率卻提高了15%。肺癌的最佳治療策略就是規范化的治療，我們期待肺癌的規范化治療方案盡快出臺以造福患者。