【概述】

    　支氣管腺瘤(bronchial adenoma)為起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細(xì)胞的一組良性腫瘤，但有惡變傾向。常發(fā)生于30～50歲，平均45歲。男女發(fā)病率相仿。

    　【診斷】

 　   支氣管腺瘤發(fā)病年齡較輕，常有較長時(shí)間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染。胸部X線征象呈圓形致密陰影。尤其是分層攝影和CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、支氣管阻塞情況及有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一，不僅能確定腫瘤部位，且可活檢提供病理學(xué)診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達(dá)66%～86%。由于腫瘤富含血管，且表面有完整粘膜上皮覆蓋，故要提高確疹率，必須重復(fù)作深部活檢，但應(yīng)防止出血；而痰脫落細(xì)胞、支氣管沖洗及刷檢物涂片檢查對本病診斷無幫助。

    　【治療措施】

    　手術(shù)切除是目前治愈各型支氣管腺瘤唯一的方法。切除范圍取決于腫瘤生長部位和受累及遠(yuǎn)端肺組織情況。原則應(yīng)徹底切除腫瘤，清掃可疑的區(qū)域淋巴結(jié)，盡可能保留正常肺組織，避免全肺切除，可提高生存率，減少并發(fā)癥；支氣管內(nèi)切除，無論用電灼或激光治療，只適用因內(nèi)科禁忌證不能剖胸手術(shù)，且有癥狀的中央型腺瘤。手術(shù)切除后5年生存率達(dá)95%，若局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率為57%至70%。由于轉(zhuǎn)移性肺類癌數(shù)年間不變或慢性生長，或像小細(xì)胞癌一樣生長，因此，尚無肯定的治療方法。但應(yīng)對具體病例的腫瘤生長速度和組織學(xué)進(jìn)行評價(jià)，以決定是否行化療呀放療。

    　【病理改變】

    　可分為三種類型：

   　 (一)支氣管類癌(bronchial Carcinoid) 又稱類癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原發(fā)性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發(fā)于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細(xì)胞。80%為中央型，只有1/5發(fā)生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長。若向管腔內(nèi)生長，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫；若向管壁內(nèi)、外生長，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數(shù)有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢：瘤細(xì)胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內(nèi)含有深黑色嗜銀顆粒，相當(dāng)于電鏡所見的神經(jīng)分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致類癌的異位內(nèi)分泌癥狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質(zhì)含有豐富的毛細(xì)血管，有時(shí)發(fā)生玻璃樣變，淀粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細(xì)胞大小不一，排列不規(guī)則；核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，而典型類癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于5%。

   　 (二)腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma) 原稱圓柱瘤(cylindromas)，占支氣管腺瘤10～15%。發(fā)生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長；可侵犯周圍的組織和器官；極少呈息肉樣生長；可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞核色深而規(guī)則，體積小的基底細(xì)胞樣上皮細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性或分葉狀細(xì)胞巢及細(xì)胞索。在細(xì)胞索內(nèi)及周圍有透明基質(zhì)沉積。瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列成圓柱或管狀。內(nèi)含PAS染色陽性的上皮細(xì)胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官。

   　 (三)粘液上皮樣瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支氣管的粘液腺，是種罕見的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無蒂的支氣管內(nèi)腫塊生長，可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個(gè)充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細(xì)胞，分泌粘蛋白細(xì)胞及中間型或過渡型細(xì)胞組成瘤。組織學(xué)上又分為：分化高的腫瘤較多見，界線清楚，向外部生長，由核小而規(guī)則，胞漿豐富，無有絲分裂相的細(xì)胞組成；杯狀細(xì)胞多，腺腔形成突出；過渡型和鱗形細(xì)胞罕見。分化低的腫瘤較為少見，界限不清，向內(nèi)生長，有局部壞死，細(xì)胞核大而多形，胞漿稀少并有絲分裂；杯狀細(xì)胞和鱗形細(xì)胞罕見，腺腔形成少見；過渡型細(xì)胞多；具局部侵蝕，也可惡變。