核心提示：腎癌為源于腎實質的惡性腫瘤，又稱腎細胞癌，是腎臟最常見的腫瘤，約占腎腫瘤總數的75%～80%，發病年齡多在40歲～60歲，男多于女，約3～5∶1，兩側腎臟發病無明顯差異，同時發病者少見。腎癌來源于腎小管上皮細胞，外有包膜，切面呈亮黃色，如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色，常有囊性變及中心壞死，如有鈣化，狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型，一種為透明細胞癌，這類癌細胞分化較好;另一類為顆粒細胞癌，癌細胞分化程度差，惡性程度也較高。

　　1、疾病概述

　　腎癌為源于腎實質的惡性腫瘤，又稱腎細胞癌，是腎臟最常見的腫瘤，約占腎腫瘤總數的75%～80%，發病年齡多在40歲～60歲，男多于女，約3～5∶1，兩側腎臟發病無明顯差異，同時發病者少見。

　　腎癌來源于腎小管上皮細胞，外有包膜，切面呈亮黃色，如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色，常有囊性變及中心壞死，如有鈣化，狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型，一種為透明細胞癌，這類癌細胞分化較好;另一類為顆粒細胞癌，癌細胞分化程度差，惡性程度也較高。

　　2、病因病理

　　腎癌和腎盂癌多因腎氣不足，水濕不化，濕毒內生，或外受濕熱邪毒，入里蕃毒，內外合肥市邪結于水道所致。腎虛不能攝血而為血尿，腰為腎之府，腎虛則腰背痛，濕熱結毒，日久氣滯血瘀形成腫塊。

　　現代醫學對腎癌和腎盂癌的病因亦不明了，認為可能與致癌物質長期刺激作用有關，如吸煙者腎癌發病率較高，長期服用止痛解熱的非那西汀類藥物者常發生賢盂腎炎，腎盂癌與發病率亦有所增加。長期的腎結石及感染可誘發上皮化生及不典型增生，后二者可發展居癌。

　　3、表現癥狀

　　腎癌典型的臨床表現是血尿、包塊和腰痛，但這三個癥狀一般只有到晚期病變時才會同時出現。

　　血尿：無痛性全程肉眼血尿常是病人就診的初發癥狀，常無任何誘因，也不伴有其它排尿癥狀。數次血尿后，常自行停止，再次發作后，病情逐漸加重。

　　腫塊：腫瘤長大后，可在肋緣下觸及包塊。

　　疼痛：腎癌早期，常無任何疼痛不適，因腎癌本身引起的疼痛僅占患者40%左右。病變晚期則可由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽拉腎蒂而引起腰部酸脹墜痛，出血嚴重時偶可因血塊梗阻輸尿管引起絞痛。

　　其它：左腎腫瘤可伴繼發性左側精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時可出現下肢水腫，病灶遠處轉移

　　患者，可出現轉移病灶的癥狀。約有43%左右的病人尚出現高血壓表現，晚期患者常出現明顯消瘦、貧血、低熱、納差、失重等惡病質表現。

　　4、診斷鑒別

　　B型超聲檢查：無創傷性，能重復檢查，能準確的分辨囊性病變抑或是實性占位性病變。

　　CT掃描：CT掃描不僅能正確分辨病變性質是囊性還是實性外，能更形象地反映解剖結構上的變異，應用對照劑后尚能了解雙腎功能情況，這一項目已列為目前腎腫瘤術前的常規檢查。

　　靜脈腎盂造影 ：通過排泄性尿路造影，不但能看到腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況，而且能了解對側腎臟功能情況，這對決定切除病腎是一個重要的先決條件。

　　核磁共振：據統計，應用核磁共振進行腎癌臨床分期正確率能達到90%。

　　腎動脈造影及栓塞：腎動脈造影對腎囊腫與腎腫瘤的鑒別有重要作用。一旦確診腎癌，造影同時即行腎癌動脈栓塞。動脈栓塞后可使瘤體縮小，術中減少出血及癌栓擴散，亦可降低手術難度。

　　實驗室檢查：腎癌患者在大量肉眼血尿發作之后，一般尿中或多或少存在鏡下紅細胞，部分病人尿中細胞學檢查可找到癌細胞，但陽性率較低。

　　其它：膀胱鏡檢查在血尿發作時可窺清血尿從何側而來，可選擇應用。