甲狀腺癌的診斷貴在早期發(fā)現(xiàn)，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅硬而不平整且伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者癌腫的可能性很大。同樣如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)個結(jié)節(jié)特別突出，而且較硬也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。此外如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速或已固定都應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。
甲狀腺癌的診斷貴在早期發(fā)現(xiàn)。凡是發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌診斷應(yīng)綜合病史、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查結(jié)果。
一、甲狀腺癌臨床檢查
應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：
1、既往有頭頸部的X線照射史，男性與兒童患者，癌的可能性大，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌，應(yīng)提高警惕。有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌
2、短期內(nèi)突然增大。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只[物可短期突然增大。但應(yīng)注意良性甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血，也可表現(xiàn)為短期內(nèi)突然增大，應(yīng)注意鑒別。
3、產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。
4、有侵犯、浸潤?quán)徑M織的證據(jù);或捫到分散的腫大而堅實的淋巴結(jié)。腫瘤硬實，表面粗糙不平。
5、腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動，合并壓迫癥狀。
6、頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。
二、X線檢查
頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化(砂粒體)灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。
三、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
使用細(xì)針穿刺活檢(FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)常可得到確診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難。頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。
四、甲狀腺掃描
99mTc或131I同位素掃描，甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見。一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：
① 熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。
② 溫結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)部位攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。
③ 涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。
④ 冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。
五、B型超聲檢查：可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。
六、CT和MRI掃描：CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的臨床意義。
七、甲狀腺球蛋白測定：對甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。
甲狀腺癌的診斷明確后要及時到醫(yī)院進(jìn)行積極、正規(guī)的治療。積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。 |
