simple goiter
[中醫病名]
癭
[概 述]
中醫
以頸前結喉兩側呈彌漫性腫大，邊緣不清，皮色不變，按之柔軟，偶有結塊為主要表現的癭病類疾病。
西醫
又稱地方性甲狀腺腫，為一種地方病。早期為彌漫性腫大，中年以后形成結節。結節多數為多發，少數為單發。單發結節有癌變的可能。
[病 因]
中醫
因肝郁氣滯，沖任失調，或飲用高山惡水，使痰氣互結，搏于頸前所致。
西醫
包括碘缺乏、對甲狀腺激素的生理需要量增加、攝入過多致甲狀腺腫的物質、甲狀腺激素合成障礙、體內攝取過量的碘抑制甲狀腺內碘的有機化等。
[癥 狀]
早期甲狀腺彌漫性腫大，久之可出現結節。甲狀腺腫大的程度可分為四度：Ⅰ度是可以看見甲狀腺腫大；Ⅱ度是脖根粗；Ⅲ度是頸變形；Ⅳ度是甲狀腺大于本人一拳頭，并帶有大小不等的結節。甲狀腺腫塊在吞咽時隨喉和氣管上下移動，質軟，表面光滑。囊腫樣結節若并發囊內出血，結節可在短期內增大。甲狀腺結節增大壓迫周圍器官組織時出現相應癥狀，如壓迫氣管出現呼吸困難；壓迫食管時出現吞咽困難；壓迫頸深部大靜脈出現頭面部及上肢瘀血浮腫；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。
[檢 查]
1 血常規、血型、尿常規。
2 胸透。
3 心電圖。
4 甲狀腺B型超聲。
5 喉鏡檢查。
6 肝功能。
7 乙型肝炎3項。
8 血鈣、血磷測定。
9 頸部拍片。
10 甲狀腺掃描或ECT檢查。
[診 斷]
中醫
1 頸前結喉兩側彌漫性對稱腫大，或一側呈結節性腫大，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。
2 彌漫性多見于青春期或妊娠期，結節性多發于流行地區，以女性多見。
3 少數病人有吞咽不適，呼吸困難，甚至聲音嘶啞等。
4 基礎代謝率正常，血漿蛋白結合碘正常，吸碘率偏低，血清T3、T4正常或偏低，TSH正常或偏高。
5 同位素甲狀腺碘掃描大多為溫結節。
西醫
1 在腺體的一側或兩側觸及多個(或單個)隨吞咽活動的結節。
2 產生壓迫癥狀，即呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、頭頸靜脈回流障礙等。
3 B型超聲、同位素掃描、ECT檢查提示有結節。
4 X線檢查，即頸部正側位片，可了解氣管情況及胸骨后甲狀腺腫。
5 基礎代謝率正常。
[治 療]
中醫
1 飲食療法。
2 中成藥治療。
西醫
手術治療
1 完成術前準備，擇期手術。
2 術式選擇
(1)術中確診為單個結節者，行單側甲狀腺大部分切除。
(2)一側多發結節者，單側次全切除或單側甲狀腺全切術。
(3)雙側多發結節者，作雙側甲狀腺大部分切除術或部分切除術。
3 術后治療 術后可以間斷服用甲狀腺素片治療，防止復發。 |
