【摘要】 目的 分析隱匿性腎上腺腫瘤的臨床特征和病理情況。方法 自1995年12月至1997年4月經B超和CT診斷為隱匿性腎上腺瘤共14例，全部患者均作了手術切除及病理檢查。結果 14例中10例為無功能腫瘤，4例存在著隱性功能變化，病理檢查發現3例為嗜鉻細胞瘤，5例發生腎上腺腫塊內出血壞死，其瘤體較大，直徑在6～16 cm。結論 隱匿性腎上腺瘤是腎上腺最常見的腫瘤。少數有激素分泌。若腫瘤＞3 cm或進行性增大者，均應盡早手術治療。
隱匿性腎上腺腫瘤亦稱偶然發現的腎上腺瘤(adrenal incidentaloma)。因常無癥狀，故亦稱無癥狀或臨床靜寂的腎上腺腫瘤。多因其他疾病作腹部B超和(或)CT檢查時意外發現。隨著B超和CT的廣泛應用于臨床，這種“意外瘤”日趨增多。1994年以前，國內只有少數報道〔1〕。國外1974年統計無癥狀腎上腺瘤的報道只有178例〔2〕。現將我院1995年12月至1997年4月收治并經手術和病理證實的14例隱匿性腎上腺瘤作一臨床分析。
對象和方法
一、對象
14例患者中，男4；女10；年齡34～60歲。其中≥40歲者12例，平均年齡47.9歲。其中2例患者從診斷至手術的時間分別為4年和5年，余者發現腎上腺腫塊僅數天至2個月。7例為健康 檢 查腹部B超時發現。7例因其它原因在我院門診就診時行腹部B超時意外發現。
二、方法
1.影像學檢查：所有病人B超發現腎上腺腫塊后均經CT證實。兩者檢查結果完全一致。左側腎上腺腫塊10例，右側4例。腫塊直徑在1.3～16 cm之間。其中直徑為1～2 cm者2例。2～4 cm者3例，直徑≥5 cm而＜10 cm者4例。≥10 cm者5例。
2.實驗室檢查：所有病人血尿糞常規檢查及肝腎功能均無異常。8例測血皮質醇(F)值正常。均未測血、尿醛固酮。2例女性患者測血睪酮(T)無升高。1例血壓170/105 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，血鉀2.5 mmol/L，補鉀后血鉀很塊上升至正常。術后病理報告為腎上腺癌。1例入院后多次測血壓無異常，尿3-甲氧基-4羥基苦杏仁酸(VMA)190 μmol/24h，糖耐量減退，術后病理檢查報告為嗜鉻細胞瘤惡變傾向。另12例血壓正常。1例空腹血糖偏高者糖耐量正常。其余12例血糖正常。4例測尿VMA，除上述1例增高外，余均在正常范圍。
3.臨床表現：群體體檢時發現的7例中，追問病史無明顯不適。1例在四年前體檢發現腎上腺腫瘤后一直無臨床癥狀，入院前一周感左上腹不適。因消化道癥狀來診者3例，主要為間歇性厭油膩食物、飽脹、上腹部不適，后經腹部B超檢意外發現腎上腺瘤，且腫瘤均較大，約10 cm。有心悸癥狀2例，反復腰酸1例，乏力為主1例，均無陣發性頭痛、心悸、出汗等病史。體格檢查：高血壓1例，肥胖1例(非向心性肥胖、無多毛、滿月臉)，右上腹彭隆1例，其余病例血壓、心電圖均正常，亦未觸及腹部腫塊。
結 果
病理診斷情況：腎上腺嗜鉻細胞瘤3例，腎上腺皮質腺瘤、腎上腺囊腫、腎上腺錯構瘤各2例，腎上腺神經鞘瘤、腎上腺海綿狀血管瘤、髓樣脂肪瘤，腎上腺瘤樣增生、腎上腺癌各1例。14例隱匿性腎上腺腫瘤中5例發生腫瘤內出血和壞死。其直徑均大于6 cm。
討 論
隱匿性腎上腺腫瘤大多為無功能或分泌激素很少或活性很低的功能性腫瘤，包括(1)腎上腺皮質腺瘤、結節樣增生、癌。(2)髓質的嗜鉻細胞瘤、神經節瘤。成神經節細胞瘤。(3)轉移癌。(4)其它腎上腺腫瘤：髓樣脂肪瘤、神經纖維瘤、錯構瘤、畸胎瘤、黃瘤病。(5)其他：原發或繼發性淀粉樣變性、囊腫、肉芽腫病和出血而形成的血腫〔3〕。由于70年代CT和80年代磁共振成像(MRI)的問世與技術不斷的進步，患者由于腹部不適或其它疾患就診或健康檢查做影像學檢查時發現的腎上腺隱匿性腫瘤高達1%～10%，這與生前無癥狀而作一般尸檢時發現2%～9%的患者存在腎上腺結節的結果相近〔3〕。因此隱匿性腫瘤被認為是腎上腺最多見的腫瘤〔4〕。據文獻報道，這類腫瘤大部分直徑為1～3 cm，少數達10 cm或更大，亦與本組病例相似。
實際上部分隱匿性腎上腺瘤有微小的激素分泌異常〔5〕。但病人卻無激素分泌過多的臨床表現，可能是激素分泌量不足以引起明顯的臨床癥狀。文獻中曾有報道少數隱匿性腎上腺瘤具有功能，分泌皮質醇、醛固酮、腎上腺雄性激素和兒茶酚胺〔5，6〕。本組3例隱匿性嗜鉻細胞瘤患者無高血壓或陣發性高血壓的臨床表現，切除腫瘤時均發生明顯血壓波動，均用立其丁(Regitine)及升壓藥處理。其中1例發生高血壓危象，急性肺水腫，心衰而進行搶救。1例糖耐量減低者術后半年復查糖耐量恢復正常。
表明該靜寂的腫瘤具有分泌兒茶酚胺的功能。臨床無高血壓表現可能為腫瘤體積較大，在其內部兒茶酚胺產生后即進行滅活降解或在腫瘤體內代謝分解成為不具活性的3-甲基-4羥甘油(MHPG)，后者釋放入血液后再代謝成VMA〔7〕，因此VMA測定時可升高，但無臨床癥狀及高血壓。本組患者中，5例發生腎上腺腫塊內出血、壞死，病前無抗凝治療史，亦無腹部鈍傷等，表明腫瘤生長較快，在腫瘤內部可能發生栓塞出血，從而更減少了腎上腺激素的分泌。
總之，臨床上一旦意外發現腎上腺腫瘤就應該對其作系統全面檢查及有關實驗室檢查。臨床上和病史中有無激素過多的臨床表現和體征都不應該被忽略，必要時應盡早手術治療。 |
