| 日期：
2006
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09
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27
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子宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。40歲以后好發，發病率隨年齡增長而顯著上升。約90%～95％為鱗狀上皮細胞癌，腺癌僅占5％～10%。鱗癌與腺癌外觀無特殊差異兩者均可發生于宮頸陰道部或頸管。
[診斷要點]
1、病史 早年性交，早婚、性生活紊亂；多育；慢性宮頸炎久治不愈。
2、癥狀
（1）陰道出血 早期表現為接觸性出血（性交或雙合診檢查），以后則斷續有不規則出血。晚期癌腫侵蝕大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血較早，內生型癌出血較晚。
（2）陰道分泌物增多 初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生粘液樣白帶。晚期，癌組織壞死，繼發感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。
（3）疼痛 為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經、骶神經時，可引起嚴重的持續性腰骶部及坐骨神經痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導致下肢腫脹和疼痛。
3、體征
（1）全身檢查 了解有無遠處轉移病灶；注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大；腎臟是否腫大，腎區有無叩痛。
（2）婦科檢查 注意阻道壁有無浸潤。在發展為浸潤癌時，宮頸可有以下不同表現：
①糜爛型 宮頸外口周圍有粗大顆粒狀糜爛區，無光澤、質脆，觸之易出血，或有潰破。
②菜花型（外生型） 癌腫向外生長，初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展為菜花狀，突入陰道，質脆，易出血。
③浸潤型（內生型）癌腫向宮頸深部浸潤，宮頸肥大而質硬，甚至呈桶狀，表面可光滑或僅有淺表潰瘍。
④潰瘍型 不論向外或向內發展，癌組織壞死脫落后均可形成凹陷性潰瘍，甚至整個宮頸成為空洞，狀如火山口。注意宮體大小是否與年齡相符，宮旁有無浸潤，浸潤的范圍及程度。
4、輔助檢查
（1）宮頸和宮頸管活體組織檢查，必要時行宮頸錐形切除，進行病理檢驗，這是確診宮頸癌的最可靠依據。
（2）為進一步了解癌腫擴散、轉移的部位和范圍，應根據具體情況進行胸部透視或攝片、膀胱鏡與直腸鏡檢查、靜脈腎盂造影、淋巴造影及放射性核素腎圖檢查等。
[治療措施]
1、原位癌 行全子宮除術，年輕患者可保留雙側卵巢，也有主張同時切除1～2cm陰道頂端。
2、鏡下早期浸潤癌 作擴大全子宮切除術，即切除子宮及1～2cm長的陰道頂端。
3、浸潤癌 根據臨床期別、患者年齡和全身情況、具體技術和設備條件，選擇放射、手術或手術合并放射治療。
（1）放射治療 適用Ib期及以后各期宮頸癌，內外放療結合。內放射源采用腔內鐳或137Cs,主要針對宮頸原發病灶，一般劑量約為6000mg/h。外放射源采用60Co、線型加速器或電子回旋加速器，主要針對轉移灶，包括盆腔淋巴結引流區，劑量一般為60GY。早期宮頸癌，先行內照射；晚期宮頸癌，尤其是瘤體大、出血多，或伴感染，則先行外照射。
（2）手術治療 行廣泛性全子宮切除術和盆腔淋巴結清除術。適用于Ⅰb～Ⅱa期，尤其是年輕需保留卵巢功能者（因宮頸癌轉移至卵巢的機會極小）；合并妊娠、貧腔炎塊或卵巢腫瘤不宜放療者；或對放療不第三的宮頸腺癌患者。凡過度肥胖、年老體弱以及有心血管、肺部等慢性疾患者禁忌。
（3）手術及放射綜合治療 適用于宮頸浸潤癌手術后，證實有淋巴結轉移者，尤其是腺癌患者。
4、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。
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