| 日期：
2006
-
09
-
27
作者：
來源：
放心醫苑
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宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統一療效對比和估計預后有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的范圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。
一、臨床分期法 自１９２９年國際腫瘤學會和國際婦產科協會制定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修訂的國際分期法。
我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規定：
０期（原位癌） 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。
Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：
Ｉa肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。
Ｉb已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過１ｃｍ。
Ｉc癌塊直徑在１～３ｃｍ之間。
Ｉd癌塊直徑已超過３ｃm或子宮頸的一半者。
Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上２／３；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。
Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過２ｃｍ者；②宮旁組織的侵犯局限于內１／３者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以內；②子宮旁組織的侵犯已超過內１／３，但仍局限于內１／２者。
Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中１／３段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/２以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。
Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下１／３段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。
Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。
Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。
Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。
按ＦＩＧＯ中腫瘤委員會意見，將Ｉ期分為Ｉa及Ｉｂ兩個亞分期，實際Ｉｂ包括范圍過廣。在山東省立醫院３１６例宮頸癌手術治療隨訪中，Ｉ期分為三個亞分期：Ｉａ（鏡下浸潤），Ｉb腫瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％。
Ｖａn Ｎａｇｅll（１９７９）報告Iｂ（ＦIGO分類）宮頸癌直徑＜２ｃｍ者，淋巴結轉移率僅為６％；＞２ｃｍ者陽性率為18％。
我國（1９５９）第一屆全國腫瘤會議提出將臨床子宮頸癌Ⅰ期分為４期：Ia鏡下浸潤，Ib＜１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。實際以３ｃｍ為界，將國際分類Ib分為Ib及Iｃ比較簡單適用。
二、ＴＮＭ分期法 近年來為使身體各部位的癌瘤取得統一的分期標準，便于統計療效和估計預后，國際抗癌協會（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。
Ｔ代表原發腫瘤，Ｎ代表區域淋巴結，Ｍ代表遠處轉移。
Ｔ１s侵蝕前期癌，即原位癌。
Ｔ１癌瘤局限于宮頸。
Ｔ１ａ臨床前期浸潤癌。
Ｔ１b臨床浸潤癌。
Ｔ２腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下１／３。
Ｔ２ａ腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。
Ｔ２ｂ腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。
Ｔ３癌瘤侵犯陰道下１／３或浸潤達盆壁。
Ｔ４癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。
由于通過臨床檢查反映ＮＭ的情況尚存在一定的困難，因此ＴＮＭ分類的實際應用受到限制，不如ＦＩＧＯ分類法簡單而實用。
三、手術病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法）
０類 原位癌或微癌。
Ａ類 癌瘤局限于子宮頸。
Ａ０類 術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。
Ｂ類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上２／３或子宮體；或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。
Ｃ類 癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內的淋巴結；癌瘤侵犯陰道的下１／３段。
Ｄ類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。
Ｅ類 癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。
Ｆ類 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。 |
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