卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)及內(nèi)分泌功能復(fù)雜，腫瘤種類繁多，按其組織發(fā)生有如下分類：

　　(1)上皮來源性卵巢腫瘤：①卵巢漿液性腫瘤：良性漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤、惡性漿液性囊腺癌，②卵巢粘液性腫瘤：良性粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤、惡性粘液性囊腺癌，③卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣囊腺瘤、交界性卵巢內(nèi)膜樣腺瘤、惡性卵巢內(nèi)膜樣腺癌、特殊組織學(xué)類型，④卵巢纖維上皮瘤：良性纖維上皮瘤、增生性纖維上皮瘤、惡性纖維上皮瘤(Brenner瘤)，⑤混合性上皮性腫瘤，⑥不能分類的上皮性腫瘤，⑦未分化癌；

　　(2)性索-間質(zhì)來源的腫瘤：①卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，②卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，③兩性母細(xì)胞瘤，④伴環(huán)狀小管的性索瘤；

　　(3)卵巢脂質(zhì)細(xì)胞瘤；

　　(4)生殖細(xì)胞來源的腫瘤：卵巢無性細(xì)胞瘤、胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌、卵巢非孕性原發(fā)性絨毛膜癌、多胚瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤、卵巢畸胎瘤；

　　(5)卵巢性母細(xì)胞瘤；

　　(6)卵巢非特殊間質(zhì)來源的腫瘤：①良性腫瘤：卵巢平滑肌瘤、卵巢纖維瘤，②惡性腫瘤：卵巢淋巴瘤；

　　(7)雜類或來源不明確的腫瘤；

　　(8)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：①來自消化道癌的轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌(Krukenberg瘤)，②來自其他器官的轉(zhuǎn)移性卵巢癌。

　　此外，在卵巢良性腫物中，還常見有非贅生性囊腫。包括：?jiǎn)渭冃阅夷[、濾泡囊腫、黃體囊腫、子宮內(nèi)膜異位性囊腫(巧克力囊腫)等。

　　常見卵巢腫瘤的病理與CT診斷

　　種類繁多的卵巢腫瘤中，對(duì)其中常見者，對(duì)照病理與CT診斷特點(diǎn)，探討如下。

　　對(duì)照其病理特征，探討其CT表現(xiàn)，是診斷的基礎(chǔ)。

　　一、良性卵巢囊腺瘤

　　1.良性漿液性囊腺瘤

　　其發(fā)病率占上皮來源性卵巢腫瘤的第一位。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料，它在卵巢良性腫瘤中所占比例，國(guó)外為23.5%，國(guó)內(nèi)為23.1%。

　　因其腫瘤生長(zhǎng)方式不同，常有以下兩種病理類型：(1)單房性漿液性囊腺瘤。為單房薄壁性囊腫，表面光滑，大小可從數(shù)毫米至小兒頭大。切面為一單個(gè)囊腔，內(nèi)壁光滑，可見扁平散在乳頭，極少分支。囊內(nèi)充滿清澄液體。此型最多見，占卵巢上皮性腫瘤的25.1%。(2)漿液性乳頭狀囊腺瘤。次于前者，占卵巢上皮性腫瘤的15.9%。腫瘤大，一般直徑為20～30cm，15cm以上者約占56%。大者可充滿整個(gè)腹腔。為多房性，伴乳頭生長(zhǎng)，表面可呈結(jié)節(jié)狀。切面：囊腔被纖維組織分隔為多房，大小形態(tài)不一，互相擠壓變形，房?jī)?nèi)充滿澄清液體，富含蛋白質(zhì)。房?jī)?nèi)可見乳頭生長(zhǎng)，形態(tài)多樣，有的細(xì)小平坦、有的呈片狀如疣狀突起，有的為基底寬大的粗短分支。約有30%于腫瘤間質(zhì)和乳頭間有鈣鹽沉著，呈同心圓排列，稱砂粒體。

　　CT表現(xiàn)：腫瘤于盆腔內(nèi)，一般較小，以單房薄壁性囊腫為多見，壁薄且均勻一致，囊腔內(nèi)充滿液體，其CT值接近于水。

　　多房性者可見多個(gè)細(xì)條樣間隔，囊內(nèi)可見乳頭狀軟組織突起，少數(shù)可于囊壁內(nèi)或軟組織中見有砂粒體鈣化。

　　2.良性粘液性囊腺瘤

　　其發(fā)生率占卵巢良性腫瘤的20%，也可分為單房性及多房性。前者為一圓形或橢圓形單房性囊腫，腔內(nèi)充滿粘液性液體，囊腔內(nèi)、外壁無乳頭生長(zhǎng)；后者為多房性囊腫，切面觀其大小相差很大，并可于大房?jī)?nèi)套有子房，為其特征。囊內(nèi)液體似膠凍樣、粘稠，拉而不斷。腫瘤直徑15～30cm，甚至可達(dá)足月妊娠大小。

　　CT表現(xiàn)：盆腔腫塊一般較大，單房者其形態(tài)與漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)相同，其腔內(nèi)液體粘稠，CT值高于水，但低于軟組織，為其不同。

　　以多房性囊腫多見，囊壁薄，但不均勻。可見由多個(gè)細(xì)條樣間隔形成的小囊。軟組織性乳頭狀突起較漿液性少見，液體CT值也明顯增高，與漿液性不同。

　　二、交界性卵巢囊腺瘤

　　1.交界性卵巢腫瘤的概念

　　1961年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)提出交界瘤的診斷條件：即囊腺瘤的上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞核不典型，但無腫瘤細(xì)胞組織向間質(zhì)的浸潤(rùn)。1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)承認(rèn)了這一類型。

　　一般認(rèn)為，交界瘤為潛在或低度惡性腫瘤，臨床上預(yù)后較好。如文獻(xiàn)報(bào)道，漿液性者5年生存率92%～100%，10年生存率75%～90%，但易局部復(fù)發(fā)；粘液性者5年生存率98%，10年生存率96%。

　　2.交界性漿液性囊腺瘤

　　病理特點(diǎn)與乳頭狀漿液性囊腺瘤相似，但乳頭常呈發(fā)芽狀增生，易脫落種植于腹腔，產(chǎn)生腹水，并可引起腸粘連。此外，常有較多鈣化的砂粒體。

　　CT表現(xiàn)：盆腔多房性囊實(shí)性腫瘤，有明顯的乳頭狀軟組織突起，如天鵝絨狀，有的存在砂粒體鈣化。可有腹水。

　　3.交界性粘液性囊腺瘤

　　病理所見大多數(shù)腫瘤為多房性，切面可見有囊壁增厚區(qū)或出現(xiàn)乳頭，乳頭可呈片狀如同天鵝絨，亦可因反復(fù)分支而呈疣狀突起或息肉樣。腫瘤大，平均直徑＞15cm，多數(shù)為雙側(cè)性。腫瘤包膜破裂時(shí)，腫瘤細(xì)胞及粘液外溢，種植生長(zhǎng)，可形成假性粘液瘤。

　　CT表現(xiàn)：盆腔部位大腫瘤，為多房性囊性腫塊，薄壁，間隔粗細(xì)不均，有局限性囊壁增厚，并有結(jié)節(jié)狀軟組織團(tuán)塊向囊內(nèi)突出，有增強(qiáng)效應(yīng)，囊內(nèi)液體密度高于水。腹腔可形成假性粘液瘤。

　　三、惡性卵巢囊腺癌

　　1.卵巢漿液性囊腺癌

　　病理形態(tài)可分為：①以囊性乳頭狀生長(zhǎng)為主的漿液性乳頭狀囊腺癌；②以實(shí)性腫瘤為主的漿液性腺癌；③上述兩者之間，部分囊性，部分實(shí)性。卵巢漿液性囊腺癌為最常見的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，占卵巢惡性腫瘤的40%。

　　腫瘤約有一半為雙側(cè)性。一般為中等大小，可從數(shù)厘米至很大，約半數(shù)直徑＞15cm。腫瘤表面呈結(jié)節(jié)狀，充滿乳頭。切面可見乳頭主要在囊腔內(nèi)，或同時(shí)向囊壁內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈菜花狀，或乳頭集合成手指狀、楊梅狀突起。內(nèi)、外壁的乳頭均可穿破包膜，種植及轉(zhuǎn)移至腹腔。腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足，易產(chǎn)生缺血壞死。

　　約25%為多房性、囊性，66.7%為半實(shí)質(zhì)性、半囊性，8.7%為全部實(shí)質(zhì)性。

　　CT表現(xiàn)：①原發(fā)灶特點(diǎn)：盆腔內(nèi)或下腹部可見囊實(shí)性不規(guī)則形腫瘤。外緣不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀突起，囊腔內(nèi)可見菜花狀、手指狀、乳頭狀突起，呈多房囊性腫瘤。囊壁薄厚不一，間隔有不規(guī)則增厚。少數(shù)可表現(xiàn)為分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊。密度不均勻，其內(nèi)有缺血壞死區(qū)。于造影增強(qiáng)時(shí)，上述結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起、不規(guī)則增厚的囊壁及實(shí)質(zhì)性腫塊均可見不規(guī)則明顯增強(qiáng)效果。少數(shù)可見囊壁及腫瘤實(shí)質(zhì)部分鈣化，為漿液性囊腺癌的特征。②轉(zhuǎn)移灶特點(diǎn)：多數(shù)患者就診時(shí)，已有轉(zhuǎn)移。網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方的網(wǎng)膜部位呈扁平樣如餅狀軟組織腫塊，密度不均，邊緣不規(guī)則，界線不清，有的如蜂窩狀。腹腔種植性轉(zhuǎn)移：于臟器漿膜層及系膜播散，可見腸管邊緣模糊不清，腹腔內(nèi)及肝脾表面等均可見不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)、腫塊，以及腹水形成。鈣化性轉(zhuǎn)移：上述轉(zhuǎn)移部位，肝脾邊緣、腸管邊緣及腹膜等處均可見鈣化性轉(zhuǎn)移灶，為其特征性表現(xiàn)。

　　2.卵巢粘液性囊腺癌

　　較漿液性囊腺癌發(fā)病率低，占卵巢原發(fā)性癌的24.3%。右側(cè)稍多，雙側(cè)者占15%。

　　病理所見，腫瘤外形與交界瘤相似。為多房囊性、實(shí)質(zhì)性或部分囊性，很少有外生性乳頭。切面觀可為多房性，房多而密集，實(shí)質(zhì)區(qū)與堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)區(qū)很明顯，有時(shí)占腫瘤大部或全部。有時(shí)惡變區(qū)為粗天鵝絨狀或一片乳頭狀。

　　CT表現(xiàn)：①原發(fā)灶與漿液性囊腺癌相比，也呈多房囊性腫瘤及囊實(shí)性腫瘤。腫瘤外緣比較光滑。實(shí)質(zhì)區(qū)有明顯結(jié)節(jié)狀突出，也可為不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性腫塊。與漿液性囊腺癌所見基本相似，不易區(qū)別。增強(qiáng)掃描同樣顯示增強(qiáng)效果，但無鈣化現(xiàn)象。②轉(zhuǎn)移灶方面，前述中，粘液性囊腺癌無鈣化性轉(zhuǎn)移，其余均可存在。

　　此外，形成腹膜假性粘液瘤為其特征，因粘液腺癌所產(chǎn)生的粘液性物質(zhì)破入腹腔而致，也是卵巢癌腹膜播散的一種方式。

　　CT可見盆腔、下腹部的低密度腫塊，呈膠凍狀，密度均勻，CT值高于水，也可在上腹部于肝脾外緣有分隔的囊性病變，壓迫肝邊緣呈波浪狀的多個(gè)壓跡，如同扇貝。

　　四、成熟性囊性畸胎瘤

　　腫瘤以外胚層的皮膚及其附件為主，又稱皮樣囊腫。為卵巢生殖細(xì)胞來源性腫瘤中最常見的一種。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占全部卵巢腫瘤的比例，國(guó)內(nèi)為25.3%～32.4%，國(guó)外為10%～25%，少數(shù)報(bào)道高達(dá)34%。

　　雙側(cè)的發(fā)生率相近，雙側(cè)性發(fā)生約10%～17%。大小各異，從直徑0.5cm到很大，約60%在5～10cm，90%小于15cm。

　　腫瘤呈圓形或分葉狀，表面光滑。切面可見腫瘤多為單房。房?jī)?nèi)充滿黃色油脂、脫屑上皮及毛發(fā)混合物。所含油脂在34℃以上為液體，即液體脂肪。囊壁厚而堅(jiān)，往往從囊壁向腔內(nèi)突出形成實(shí)性結(jié)節(jié)，此為脂肪、軟骨及骨集中區(qū)，常可見一至數(shù)個(gè)完好的牙齒、不規(guī)則骨片或發(fā)育較好的骨，似長(zhǎng)骨、指趾骨、肋骨等。約33.4%的腫瘤內(nèi)含骨組織。

　　CT表現(xiàn)可如實(shí)反映上述病理特征。腫瘤位于子宮側(cè)前、側(cè)上或側(cè)后方，呈圓形或橢圓形邊緣清楚的囊性或囊實(shí)性腫物。其特征性改變：①脂肪成分：內(nèi)含溶點(diǎn)較低的液體脂肪，CT呈明顯低密度，比皮下脂肪密度低，CT值可為－40～－145HU，平均－140±20HU。可出現(xiàn)脂肪-液面征，為其特征性改變。因重力作用，囊腔內(nèi)較輕的液性脂肪浮于液面上方，下方為水樣密度內(nèi)容。有時(shí)還可在液面處見有游離漂浮物，如毛發(fā)團(tuán)，而形成“浮球征”。②鈣化、牙齒或骨骼：據(jù)報(bào)道，約57%～60%CT掃描可顯示鈣化、牙齒或骨骼樣組織。③從囊壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)：CT可見從囊壁向腔內(nèi)隆起的圓形、類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，內(nèi)含脂肪、軟骨、牙齒等，與囊內(nèi)低密度脂肪形成鮮明密度差。此團(tuán)塊基底部大部分與囊內(nèi)壁呈銳角相交。

　　五、未成熟性畸胎瘤

　　腫瘤由3個(gè)胚層組織組成，其中部分為未成熟的、幼稚的或胚胎性組織。

　　很少見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占全部卵巢腫瘤的0.56%，國(guó)外一般低于1%。腫瘤多為單側(cè)，偶見雙側(cè)。單側(cè)者，其對(duì)側(cè)常伴良性囊性畸胎瘤。腫瘤體積大，一般9～28cm大小，文獻(xiàn)報(bào)道最大為30cm。外觀呈圓形、橢圓形，或有淺表分葉，為實(shí)性。包膜常不完整，表面粗糙，與周圍組織，特別是大網(wǎng)膜常有粘連。切面觀，以實(shí)質(zhì)區(qū)為主，常存在散在海綿樣細(xì)小囊腔，有時(shí)囊腔較大。實(shí)質(zhì)內(nèi)可含軟骨及骨組織，囊性部分可含粘液、油脂，少數(shù)有毛發(fā)。常有出血、壞死。手術(shù)復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，5年存活率在20%以下。

　　CT表現(xiàn)：盆腔內(nèi)可見圓形、橢圓形或分葉狀實(shí)質(zhì)性腫瘤，內(nèi)常有小囊腔，含液體及脂肪成分，CT值可測(cè)得。實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則鈣化、骨組織。腫瘤邊緣不規(guī)則，可顯示結(jié)節(jié)狀突起，并可與周圍組織粘連。增強(qiáng)掃描于實(shí)質(zhì)部分可顯示增強(qiáng)效應(yīng)。

　　六、卵巢轉(zhuǎn)移癌

　　1.卵巢轉(zhuǎn)移癌的來源

　　來源廣泛，任何部位惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至卵巢。常見的為乳腺、胃腸道、生殖道、泌尿道及其他部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，來自乳腺癌為51%，來自消化道癌為37%，來自生殖道癌為22%。同時(shí)侵犯雙側(cè)卵巢者為70%～90%，單側(cè)為10%～30%。單側(cè)者均來自卵巢鄰近器官的惡性腫瘤。

　　轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延：如子宮體內(nèi)膜癌、輸卵管癌。②癌細(xì)胞直接或經(jīng)腹水種植：如胃癌、其他腹腔內(nèi)惡性腫瘤。③淋巴轉(zhuǎn)移：如乳腺癌、胃腸道癌。④血行轉(zhuǎn)移：惡性黑色素瘤等。

　　CT表現(xiàn)：CT掃描可見盆腔內(nèi)囊性、實(shí)性及囊實(shí)性腫瘤，與原發(fā)性卵巢癌表現(xiàn)相似。實(shí)質(zhì)性部分有增強(qiáng)效應(yīng)。多為雙側(cè)性，一側(cè)少見。大小范圍相差很大，一般直徑1.5～11.0cm大小，雙側(cè)性者大小可不對(duì)稱。腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。一般邊緣比較清楚，部分也可模糊不清。CT表現(xiàn)往往與原發(fā)癌的性質(zhì)、部位無明顯關(guān)系。CT表現(xiàn)與原發(fā)性卵巢癌不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床診斷。

　　2.來自消化道癌的卵巢轉(zhuǎn)移癌

　　即轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞腺癌，又稱柯根勃瘤(Krukenberg瘤)。本瘤首先由Krukenberg于1896年報(bào)道6例。國(guó)內(nèi)報(bào)道，占全部卵巢腫瘤的0.3%，占卵巢惡性腫瘤的6.4%～10.6%。

　　腫瘤常侵犯雙側(cè)卵巢，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約為60%～80%。腫瘤從正常卵巢大小至6個(gè)月妊娠子宮大小，一般為10cm左右。為腎形或橢圓形，表面常呈結(jié)節(jié)狀，無粘連，切面為實(shí)質(zhì)性。分3種類型：①粘液實(shí)質(zhì)混合型。②多囊狀粘液型，有多個(gè)含粘液囊腔。③纖維瘤樣型，實(shí)質(zhì)堅(jiān)硬。

　　CT表現(xiàn)：根據(jù)其病理改變，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多房性囊腫性、囊實(shí)性混合性及實(shí)質(zhì)性腫瘤，邊緣光整，可有結(jié)節(jié)狀突起。腫瘤大者壓迫推移子宮、直腸，并與之粘連。增強(qiáng)掃描于實(shí)性團(tuán)塊部分及多房性間隔有增強(qiáng)效應(yīng)。此外，可根據(jù)CT或其他影像學(xué)檢查，確定消化道原發(fā)癌。

　　七、卵巢囊腫及非贅生性囊腫

　　1.單純性囊腫

　　為單房薄壁。囊內(nèi)含清色液體，囊壁為纖維結(jié)締組織，被覆扁平上皮或上皮完全消失。

　　2.卵泡囊腫

　　常為孤立性單個(gè)囊腫，囊腔內(nèi)積聚過多的卵泡液，直徑2～5cm。產(chǎn)生雌激素。

　　3.黃體囊腫

　　黃體腔內(nèi)大量積液，直徑達(dá)3cm以上。多為單房孤立性囊腫，腔內(nèi)含大量黃色液體。

　　4.子宮內(nèi)膜異位性囊腫(巧克力囊腫)

　　子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約50%為雙側(cè)性。因異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。內(nèi)含陳舊性血液稱巧克力囊腫。直徑多在3cm以內(nèi)，但也可很大。

　　CT表現(xiàn)：于附件及子宮直腸陷窩處可見圓形或橢圓形囊腫，邊緣光滑、銳利，境界清晰，具有典型囊腫的CT特征。直徑一般3～5cm，密度均勻一致，CT值近于水，但巧克力囊腫因系陳舊性血液而CT值偏高。壁薄，一般CT不能顯示。

　　卵巢腫瘤的鑒別診斷

　　1.腫瘤的CT定位診斷

　　注意與漿膜下子宮肌瘤鑒別：全面觀察CT圖像，必要時(shí)利用冠狀面、矢狀面重建技術(shù)，了解腫瘤與子宮的關(guān)系，及比較增強(qiáng)前、后子宮與腫瘤的CT值變化，有助于鑒別。

　　巨大卵巢腫瘤可位于盆腔入口，中線附近，膀胱上方，甚至下腹部，注意與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別，全面觀察各層面關(guān)系對(duì)確定腫瘤的來源有重要意義。

　　2.腫瘤良惡性的CT定性診斷

　　腫瘤良惡性可從如下幾方面綜合判斷：①良性腫瘤輪廓光整，多為圓形、橢圓形；惡性腫瘤常為不規(guī)則分葉狀，邊緣可有小結(jié)節(jié)狀突起。②良性腫瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改變外，其他腫瘤一般密度比較均勻，為囊性，或?qū)嵭裕欢鴲盒?a target=_blank>腫瘤密度不均一，多為囊實(shí)性，有的以實(shí)性為主。③良性腫瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察覺。分房者為細(xì)條狀間隔；惡性腫瘤壁厚薄不均，有不規(guī)則厚壁，壁內(nèi)可見乳頭狀結(jié)節(jié)。④成熟性畸胎瘤有鈣化、骨骼、牙齒；而惡性腫瘤的鈣化為不定型。⑤增強(qiáng)掃描，良性腫瘤中囊腫性無增強(qiáng)，實(shí)性者表現(xiàn)為均勻輕度增強(qiáng)；惡性腫瘤為不均勻明顯增強(qiáng)。

　　CT對(duì)鑒別良惡性腫瘤有一定價(jià)值。下列征象支持惡性腫瘤的診斷：①卵巢囊實(shí)性腫塊，但其實(shí)性軟組織成分較多，呈小結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起，或有較大的實(shí)性腫塊部分。②實(shí)性腫塊內(nèi)部有低密度壞死區(qū)，或見有增粗迂曲的供血血管。③腫瘤雖為囊性結(jié)構(gòu)，但囊壁增厚且不規(guī)則，囊內(nèi)有多個(gè)間隔，最厚處大于3mm。④增強(qiáng)掃描于上述實(shí)性部分、結(jié)節(jié)狀突起及增厚的囊壁有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)。⑤若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，則可確定診斷。

　　囊性畸胎瘤惡變：可見侵入囊腔內(nèi)壁的廣基底菜花狀實(shí)性腫塊，向腔內(nèi)突出并與囊壁呈鈍角相交，邊界不規(guī)則；還可表現(xiàn)為腫瘤外緣出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀突出。增強(qiáng)掃描均可表現(xiàn)為增強(qiáng)效應(yīng)。