1　材料與方法

　　卵巢腫瘤15例，患者年齡為24～70歲。15例卵巢腫瘤包括卵巢囊腫6例、卵巢囊腺瘤4例、卵巢癌2例、卵巢畸胎瘤2例和卵巢惡性畸胎瘤1例，其中1例卵巢囊腫和1例卵巢囊腺瘤同時伴有子宮肌瘤。全部病例均經(jīng)手術(shù)、病理證實。15例卵巢腫瘤中，11例在MR檢查前作了B超檢查，6例作了CT檢查，其中4例B超和CT均未明確診斷。本組15例術(shù)前MR診斷準(zhǔn)確率為93.3%(14/15)。

　　全部病例MR檢查均使用美國GE公司Signa 0.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。掃描時選用體部線圈，采用自旋回波(SE)和短TI反轉(zhuǎn)回復(fù)(STIR)脈沖序列。T₁加權(quán)像時，重復(fù)時間(TR)為340 ms，回波時間(TE)為15 ms；T₂加權(quán)像時，重復(fù)時間(TR)為2500 ms，回波時間(TE)為90 ms；質(zhì)子密度成像時，重復(fù)時間(TR)為2500 ms，回波時間(TE)為20 ms。當(dāng)使用STIR成像時，TR為2500 ms，TE為25 ms，TI為110 ms。掃描矩陣均取256×192，掃描層厚為7 mm，層間距為2 mm。數(shù)據(jù)采集在T₁加權(quán)像時取4次平均，T₂加權(quán)像、質(zhì)子密度像和STIR成像時取2次平均。掃描常規(guī)為：矢狀位用T₁加權(quán)像和STIR，冠狀位用T₁加權(quán)像，橫斷面用T₁加權(quán)像、T₂加權(quán)像和質(zhì)子密度像。必要時加作橫斷面STIR。15例卵巢腫瘤中，囊性8例，囊實性7例；腫瘤邊緣光滑13例，模糊2例；3例惡性腫瘤均為囊實性，2例邊緣模糊，1例邊緣光滑；8例囊性腫瘤中，6例表現(xiàn)為長T₁、長T₂信號影，2例為短T₁、長T₂信號影；7例囊實性腫瘤在T₁加權(quán)像和T₂加權(quán)像上都表現(xiàn)為混雜信號影。

　　3　討論

　　磁共振檢查可進行各種平面的掃描，因此在卵巢腫瘤的定位診斷上具有明顯的優(yōu)越性^{［1，2］}。成年人正常卵巢大約為4 cm×2 cm×2 cm，重量為5～8　g，位于髂動脈內(nèi)側(cè)，并分為皮質(zhì)帶和髓質(zhì)帶，由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。卵巢周邊的皮質(zhì)帶由梭形的連接組織細胞基質(zhì)和膠原纖維構(gòu)成，卵泡在此形成、成熟和排出；卵巢中部的髓質(zhì)帶則由疏松的連接組織、血管、淋巴組織、神經(jīng)和胚胎殘存組織等構(gòu)成。卵巢在MR冠狀面和橫斷面圖像上顯示最佳。T₁加權(quán)像上，生育期女性的卵巢信號強度與肌肉組織信號相等，且內(nèi)部信號強度均勻一致。有時可見卵巢內(nèi)部有偏心性、針點狀高信號或低信號影，可能為卵泡和黃體形成所致。T₂加權(quán)像時，正常卵巢表現(xiàn)為高信號強度影，邊緣則為低信號強度影。卵巢周邊的低信號影是皮質(zhì)帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。

　　卵巢囊腫在卵巢腫瘤中最為多見，本組6例，占全部15例卵巢腫瘤的40%，其好發(fā)年齡為30～40歲。卵巢囊腫在病理上可分為單純性漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫。根據(jù)囊腫的起因，我們將卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，前者包括濾泡囊腫和黃素囊腫，后者包括單純性漿液性囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫。生理性囊腫又稱為功能性囊腫，多見于小兒和成年人，腫瘤一般小于2 cm。有時在青春期和妊娠期生理性囊腫可大于5 cm。濾泡囊腫在MR上表現(xiàn)為均勻性長T₁、長T₂信號強度影，邊緣光滑；黃素囊腫則內(nèi)部信號多不均勻，MR影像上比較容易鑒別。病理性囊腫以單純性漿液性囊腫最多見，表現(xiàn)為較大的均勻一致的長T₁和長T₂信號影，囊腫邊緣光滑。巧克力囊腫又稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，系子宮內(nèi)膜異位周期性經(jīng)血所致。巧克力囊腫一般小于5 cm，表現(xiàn)為短T₁和短T₂信號影，信號強度不均勻，囊腫邊緣模糊，常與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清。臨床表現(xiàn)常有助于鑒別診斷。卵巢冠囊腫僅在病理上可見囊腫壁有卵巢冠組織結(jié)構(gòu)，MR影像上無法鑒別。

　　卵巢囊腺瘤好發(fā)于中、青年婦女，本組4例，占全部卵巢腫瘤的27%。根據(jù)腫瘤內(nèi)部成份可分為黏液性和漿液性囊腺瘤兩種。黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰、多房的短T₁和長T₂信號影，并可伴壁結(jié)節(jié)；漿液性囊腺瘤則表現(xiàn)為邊界清楚、均勻一致的長T₁和長T₂信號影，合并瘤內(nèi)出血時為短T₁和長T₂信號影。

　　卵巢畸胎瘤主要見于育齡期婦女，本組3例(3/15，20%)。畸胎瘤多為良性腫瘤，文獻報道大約0.3%～0.8%可發(fā)生惡變，本組惡性畸胎瘤1例，占33%。良性畸胎瘤在MR上表現(xiàn)為短T₁和短T₂信號影，與皮下脂肪相似，常伴有化學(xué)位移偽跡。當(dāng)具有典型的三個胚層成份時，MR t₁加權(quán)像和T₂加權(quán)像表現(xiàn)為高、中、低混雜信號影。一般情況下，僅憑MR檢查很難判斷畸胎瘤是否惡變。

　　卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。臨床上常見的卵巢癌為囊腺癌、腺癌和子宮內(nèi)膜樣癌，其中囊腺癌最為多見，占卵巢惡性腫瘤的77.6%。本組卵巢癌均為囊腺癌。卵巢癌的MR表現(xiàn)多為不均勻性長T₁、長T₂異常信號影，腫瘤壁不規(guī)則，壁結(jié)節(jié)融合成塊狀；瘤內(nèi)多見不規(guī)則分隔樣改變，實性部分可伴有囊變、壞死區(qū)；可有轉(zhuǎn)移灶，如子宮直腸窩內(nèi)種植等。

　　卵巢腫瘤的大小差異很大，小的腫瘤可在1 cm左右，大的腫瘤則可在10 cm以上。一般講，當(dāng)腫瘤較小時，MR影像很容易確定腫瘤的起源；當(dāng)腫瘤較大時，應(yīng)注意與子宮腫瘤和腸管的腫瘤相鑒別。發(fā)生于闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維的闊韌帶肌瘤，由于瘤體位于盆腔內(nèi)、子宮外，與子宮壁完全無關(guān)，故如僅僅從部位上判斷，極易誤診為卵巢腫瘤。有作者認為，由于卵巢腫瘤在T₁加權(quán)像和T₂加權(quán)像上幾乎無等信號或稍高信號表現(xiàn)，故當(dāng)在子宮側(cè)方發(fā)現(xiàn)這種信號腫塊時，應(yīng)考慮為闊韌帶肌瘤^［3］。我們認為，當(dāng)在卵巢部位發(fā)現(xiàn)有均勻一致等信號或稍低信號腫瘤時，除了應(yīng)考慮闊韌帶肌瘤外，還應(yīng)當(dāng)與卵巢纖維瘤和泡膜細胞瘤相鑒別。較小的纖維瘤和泡膜細胞瘤其信號較均勻，信號強度與肌瘤相似。但這兩種卵巢腫瘤的位置多偏外側(cè)，離髂動脈較近，而闊韌帶肌瘤則位置略偏中線。較大的左側(cè)卵巢腫瘤亦應(yīng)與乙狀結(jié)腸及直腸交界處腫瘤相鑒別。仔細觀察腸壁的形態(tài)、厚度，以及腸管內(nèi)軟組織腫塊影的形態(tài)(如橫斷面觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系、矢狀面確定腫瘤的長度等)常有助于鑒別診斷。此外，起源于腸壁的腫瘤，其信號強度多與肌肉組織信號強度相似。