乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，最新的流行病學調查報告發現乳腺癌新發病例逐年增加，而且發病年齡也趨于年輕化，乳腺癌的最終確診需依靠病理活檢診斷，而病理報告是對病理活檢標本進行全面評估判斷得出病理診斷的報告書，報告內容通常包括：患者姓名、性別、年齡、門診號或住院號、床號、送檢標本的部位、標本的大體情況、顯微鏡下情況、病理診斷以及相關的免疫組化檢測或特殊染色情況等。根據送檢標本的不同可分為細針穿刺活檢病理報告和手術切除標本的病理報告，前者一般是乳腺有腫塊但還沒有明確是否為乳腺癌，需要細針穿刺少量腫塊組織做病理檢查以明確乳腺癌的診斷，而后者是已經明確乳腺癌的診斷，將乳腺癌手術切除再次做病理檢查，以幫助臨床醫生全面評估乳腺癌的分期、了解腫瘤有無轉移到其他部位、預測腫瘤對化療藥是否敏感、判斷患者可能生存期等。 在百度知道、百度醫生等頁面可以看到很多關于乳腺癌的病理報告的患者求助問題，本人也回答了不少，但仍然不斷有患者求助相關問題，現根據經驗對乳腺癌的病理報告解讀作詳細介紹。方法/步驟 1一、乳腺癌類型 乳腺癌病理報告最重要的就是乳腺癌的類型，明確乳腺癌有助于判斷乳腺癌的預后情況、對治療的反應等。乳腺癌分為兩大類，原位癌和浸潤性癌。原位癌是非浸潤性乳腺癌，占乳腺癌的5~10%，又可分為導管原位癌(又稱導管內癌)和小葉原位癌，原位癌預后極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。浸潤性癌的包括浸潤性導管癌非特殊型(占所有乳腺癌80%)，浸潤性小葉癌(10%)以及特殊類型乳腺癌。特殊類型還包括小管癌、浸潤性篩狀癌、髓樣癌、分泌粘液的癌、神經內分泌癌、浸潤性乳頭狀癌、浸潤性微乳頭狀癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂質的癌、分泌性癌、嗜酸細胞癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、富于糖原的透明細胞癌、皮脂腺癌、炎癥性癌等)。不同乳腺癌類型具有不同特點，病理報告都需要指明。 2二、乳腺癌分級乳腺癌分級反映腫瘤的惡性程度，根據腫瘤組織的形態學表現進行評分，可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分級越高，腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉移的能力越強。分級標準如圖 3三、腫瘤大小和部位腫瘤大小對腫瘤的分期有影響，腫瘤越大，分期越晚，腫瘤最大徑每增加1cm，復發轉移風險升高12%。腫瘤部位是指腫瘤位于左乳或右乳，位于外上、外下、內上、內下象限等，距乳頭的距離，距皮膚的距離等，有助于對腫瘤進行定位。當然腫瘤大小和部位只有在手術后病理報告中才能明確，穿刺病理報告是無法得到的。 4四、手術切緣乳腺癌手術后病理報告手術切緣有無癌組織殘留，可了解手術是否切除干凈，如果手術切緣有癌(或者稱為切緣陽性)，手術醫生根據情況決定是否需要擴大切除或局部使用放療或化療。 5五、是否存在脈管癌栓了解脈管癌栓是否存在有助于臨床醫生判斷腫瘤的生物學行為，也就是腫瘤是否會發生轉移，可指導輔助化療。 6六、腋窩淋巴結是否轉移乳腺癌最先轉移的部位是腋窩淋巴結，淋巴結是否有轉移及轉移的個數可以指導醫生對腫瘤進行分期，并制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。腋窩淋巴結受累每增加1枚，復發轉移風險升高6%。淋巴結轉移個數是重要的預后指標，用X∕Y表示。X代表有轉移淋巴結個數。Y代表送檢的淋巴結個數。X值愈大預后越差。 7七、激素受體檢測乳腺癌檢測激素受體--雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，可反映乳腺癌是否受激素調控，檢測如果ER、PR其中之一是陽性，說明內分泌治療有較好的效果，內分泌治療可降低ER+/PR+患者復發風險50%。ER、PR的檢測通常是采用免疫組化檢測，根據最新的檢測標準ER和PR只要有1%的腫瘤細胞陽性都判定為陽性，ER陽性率比PR高。 8八、HER2癌基因檢測 HER-2是一種癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表達產物反映腫瘤的惡性程度，HER-2基因過度表達的患者，復發轉移的機會較大，但如果HER-2基因過表達，可以使用靶向藥物赫賽汀可降低HER-2陽性患者復發風險達50%。可采用免疫組化檢測C-erbB-2蛋白，C-erbB-2(+++)時判斷為HER-2陽性，直接使用赫賽汀治療，C-erbB-2(++)時需再進行熒光原位雜交(FISH)檢測進一步明確HER2基因是否有擴增，以決定是否采用靶向治療。C-erbB-2(-)和(+)時判斷為HER2陰性，對使用赫賽汀治療不敏感，無效。而這種靶向藥物赫賽汀價格非常貴，需根據檢測結果使用，不能隨意使用。 9九、腫瘤細胞的增殖指數檢測腫瘤的Ki67可判斷腫瘤細胞增殖情況，也就是腫瘤細胞生長繁殖是否活躍，用百分率表示，陽性比率越高，預后越差。 END 注意事項除了以上幾個方面，部分病理報告還包含CK5/6、P53、EGFR、TOP-II、nm23等免疫組化檢測，這些指標有各自不同的意義，但意義尚不明確，未被廣泛應用，不一一敘述。本經驗為本人原創，轉載請注明