乳腺癌術后如何進行隨訪？

隨訪間期：術后2年：3～6個月一次；

　　　　　術后3～5年：6個月一次；

　　　　　術后5年以上：1年一次。

隨訪醫生

隨訪內容：及時發現復發、轉移病灶，及時治療；檢查對側乳房；輔助治療；新藥、新方案的評價。

什么是乳腺癌的復發？

癌細胞的播散，造成局部復發和（或）遠處轉移；


1/3的乳腺癌病人會發生復發。

怎樣判斷乳腺癌的復發？

局部復發

◆　乳腺癌行根治術后局部復發率為6.5～23.5%（我院1683例中局部復發病例為110例）。局部復發率與腋淋巴結轉移情況有關：腋淋巴結陰性者為3～8%，而陽性者為19～27%。

◆　局部復發的原因：手術中癌細胞的種植；手術切除不徹底造成皮下淋巴管內癌栓殘留播散。

◆　臨床表現：單個或多個種植結節，或者多發性結節呈片狀伴皮膚發紅、水腫——癌性淋巴管炎。

◆　鑒別診斷：復發結節往往質地較硬，與皮膚粘連而活動度差，可伴有皮膚發紅。它需與以下鑒別：神經殘斷，多有壓痛；皮下結節，小而活動可為囊性。手術活檢有助于鑒別。

◆　保乳手術后的復發：5年復發率5～10%，10年為7～20%，絕大多數復發在乳腺實質中而皮膚、淋巴結、胸壁陰性；1/3經體檢發現而鉬靶X線陰性，1/3體檢與鉬靶X線都能發現，另1/3由鉬靶發現；局部復發者可行補充根治術，長期無瘤生存率仍為50%。

區域淋巴結復發

◆　20～40%

◆　臨床表現：腋淋巴結腫大、融合成團、皮膚粘連，腋血管、神經累及致上肢水腫、疼痛；乳內區第二、三肋間隆起性腫塊，皮膚發紅、變薄發亮，腫塊質硬、固定，晚期出現潰瘍、胸骨侵犯造成疼痛。

遠處轉移

◆　淋巴道轉移：雙側鎖骨上淋巴結；對側腋下淋巴結；另外還有腹股溝淋巴結及縱隔淋巴結但較少見。

◆　血道轉移：骨20～60%，多見于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、顱骨等；肺、胸膜 15～25%；肝 5～15%；腦 5～10%；其它（腎上腺、卵巢等少見）。

◆　臨床表現為各轉移部位的癥狀和體征。

◆　另外可借助X線胸片、同位素掃描、CT、B超等輔助檢查以及腫瘤標志物CA15-3、CEA等的檢測來診斷。

復發性乳腺癌的治療

方法較多

◆　全身治療——根據年齡、病變發展速度、月經情況、激素受體、轉移部位等來決定

1、化療：年輕，病變發展快，手術到復發間隔時間（TTP）短，內臟轉移者首選；

2、內分泌治療：年齡較大，絕經后，ER、PR陽性，TTP較長，病變發展緩慢，淋巴結、軟組織、皮膚復發者療效佳；

3、新藥：療效好、價格昂貴，推薦為二線用藥。

◆　局部治療——根據復發或轉移的部位，單發還是多發，有無癥狀等來決定

1、手術切除：局部單個復發結節

2、放射治療：局部復發（單個或多個）；

　　　　　　　骨轉移（50%有效率，75%疼痛緩解）；

　　　　　　　腦轉移（全顱照射）

綜合治療策略