近10年來(lái)我國(guó)乳腺癌年增長(zhǎng)率達(dá)3%～4%，高于全球的增長(zhǎng)速度，全國(guó)每年大約有20萬(wàn)新發(fā)病例，一般從30歲開始出現(xiàn)，40-49歲時(shí)出現(xiàn)高峰。乳腺癌患者在乳房切除手術(shù)之后，女性特征多有缺失，由此所受到的精神創(chuàng)傷，并不比癌細(xì)胞帶來(lái)的痛苦要小。尤其是一些年輕的女性早早地就失去了乳房，即使生存期延長(zhǎng)，但心理的郁悶和婚姻危機(jī)常常導(dǎo)致她們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生活難以幸福，甚至生不如死。

　　乳腺癌患者生存質(zhì)量尤其是心理健康問(wèn)題越來(lái)越引起學(xué)者們的關(guān)注。為了提高患者的生存質(zhì)量，當(dāng)前乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)就是切除腫瘤同時(shí)可以盡量保留乳房，現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的保乳治療已經(jīng)達(dá)到全部病例的50%~80%。然而國(guó)內(nèi)在可以實(shí)施保乳手術(shù)的女性乳腺癌患者人群中，僅僅只有10%的患者進(jìn)行了保乳手術(shù)，其他90%因?yàn)獒t(yī)生或患者自身顧慮依然選擇傳統(tǒng)的一刀切模式。

　　乳房對(duì)于現(xiàn)代女性而言，其功能遠(yuǎn)非僅限于哺乳，而是保持女性形體與自信的重要組成部分。由此，世界衛(wèi)生組織把每年的10月定為“國(guó)際乳腺警示月”，并以粉紅絲帶為標(biāo)志，以喚起女性對(duì)乳腺癌的警惕。在這里我們則特別提醒女性朋友：健康的時(shí)候我們要學(xué)會(huì)呵護(hù)乳房，萬(wàn)一不幸患上乳腺癌，輕易地舍乳保命，是不可取的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入保乳時(shí)代，完全能夠做到既延長(zhǎng)腫瘤病人的生存時(shí)間，又保留住乳房，從而提高生活質(zhì)量。

　　乳腺癌進(jìn)入保乳時(shí)代

　　過(guò)去，無(wú)論是乳腺癌治療的經(jīng)典術(shù)式，還是擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù)，在治療乳腺癌的同時(shí)，都是以切除乳房為沉重代價(jià)的。術(shù)后在女性胸口會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的、丑陋的疤痕，這永遠(yuǎn)的傷痛使不少女性患者感到喪失了做女人的尊嚴(yán)和自信，有的甚至感到無(wú)顏見人。此外，大范圍的乳房切除及腋下淋巴結(jié)清掃，不可避免地帶來(lái)了較多的手術(shù)并發(fā)癥，常見的有：術(shù)后疤痕組織形成，限制了上肢活動(dòng)的范圍;上肢的淋巴回流循環(huán)障礙，導(dǎo)致上肢腫脹;由于手術(shù)切口較長(zhǎng)及皮下廣泛游離，導(dǎo)致術(shù)后皮下積液或皮膚壞死等。然而糟糕的是，許多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，不僅患者術(shù)后生存率并無(wú)明顯改善，而且生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。

　　經(jīng)過(guò)全世界六、七十年的臨床研究，外科學(xué)家開始認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一個(gè)全身性疾病，擴(kuò)大切除范圍并不能根治腫瘤，相反過(guò)度治療帶給病人的則可能是身體的傷害和財(cái)產(chǎn)的損失。正確的做法應(yīng)該是適度的手術(shù)，同時(shí)配合規(guī)范的放化療和中醫(yī)藥治療，以及其它一些有效治療方法，進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療，這樣反而更能延長(zhǎng)腫瘤病人的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

　　其實(shí)國(guó)外學(xué)者早在二十世紀(jì)七十年代初，就已開始進(jìn)行乳腺癌保留乳房的研究。十幾年后得出支持保乳的初步結(jié)論，后經(jīng)美國(guó)和歐洲的多個(gè)國(guó)家進(jìn)行的6項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)，它在保留乳房外形完整性的同時(shí)，又兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)，而且早期乳腺癌保乳治療和傳統(tǒng)手術(shù)后的生存率基本相同。保留乳房的手術(shù)方式為乳腺癌患者創(chuàng)造了更優(yōu)質(zhì)的生活空間，大大降低乳腺癌患者的心理創(chuàng)傷，使她們?cè)诨謴?fù)后能從容地面對(duì)社會(huì)，融入生活，有利于提高患者的生活質(zhì)量，

　　換言之，保乳手術(shù)并非以犧牲生命為代價(jià)換取美麗，只要發(fā)現(xiàn)得早，且條件適合，一般都可以進(jìn)行保乳治療。至此，大規(guī)模保乳治療在西方國(guó)家廣泛開展，乳腺癌的保乳治療已經(jīng)成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選標(biāo)準(zhǔn)治療方式，發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的保乳治療已經(jīng)達(dá)到全部病例的50%~80%，保乳手術(shù)已成為當(dāng)前乳腺癌早期及局部晚期患者的一種新的選擇，也必將成為乳腺癌科學(xué)、規(guī)范、較理想的治療方案。

　　中國(guó)不保乳高達(dá)80%以上

　　目前保乳治療在我國(guó)尚未普及，大型專科醫(yī)院乳腺癌保乳手術(shù)的比例在20%以下，大型綜合性醫(yī)院則一般在5%以下。絕大多數(shù)乳腺癌患者的治療仍采取切除乳房的根治手術(shù)。這主要有幾個(gè)方面的原因。

　　首先，在我們國(guó)家即使是外科醫(yī)生，也有部分人對(duì)乳腺癌的早查早治認(rèn)識(shí)不清，以為摸不到腫塊就沒(méi)事。其實(shí)，直徑在1厘米以下的早期乳腺癌，常常無(wú)法觸及，必須借助鉬靶或B超來(lái)發(fā)現(xiàn)。由此導(dǎo)致部分患者耽誤了早期治療。此外，大部分婦女對(duì)乳腺癌的早查早治了解不多，很多患者在發(fā)現(xiàn)乳腺有可疑腫塊時(shí)，卻羞于啟齒，直至腫塊很大或者發(fā)現(xiàn)很久以后，才在家人催促下前來(lái)就醫(yī)，而此時(shí)往往已屬于晚期。在農(nóng)村，情況可能會(huì)更加糟糕。因此，乳腺癌患者中晚期很多，此時(shí)多需要做根治手術(shù)。

　　其次，和醫(yī)生觀念有關(guān)。多數(shù)醫(yī)生對(duì)保乳治療等乳腺癌治療的新理念、新技術(shù)尚未認(rèn)識(shí)，習(xí)慣于傳統(tǒng)的根治手術(shù)。如對(duì)乳腺癌手術(shù)還存在一些誤區(qū)，普遍認(rèn)為手術(shù)越大，治療效果越徹底，而保乳手術(shù)并不是把整個(gè)乳腺組織切除，治療效果一定沒(méi)有切乳手術(shù)徹底。事實(shí)上，施行規(guī)范的保留乳房手術(shù)，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)切乳手術(shù)完全一樣，同樣能達(dá)到長(zhǎng)期生存15-20年。還有不少醫(yī)生害怕腫瘤復(fù)發(fā)率高，覺(jué)得如果做了保乳手術(shù)又經(jīng)過(guò)整形隆乳的話，復(fù)發(fā)后處理起來(lái)相應(yīng)比較麻煩，所以多直接一刀切除完事。

　　還有，則是來(lái)自患者方面的原因，如對(duì)保乳治療知曉率低，很多病人也認(rèn)為手術(shù)越大越徹底，越可以根治。而對(duì)保乳手術(shù)不放心，擔(dān)心如果沒(méi)有全部切除，腫瘤不能清理干凈。我們?cè)诠ぷ髦芯徒?jīng)常會(huì)遇到剛剛確診為乳腺癌的患者，面帶驚恐疑慮的表情，懇求醫(yī)生盡快為其施行手術(shù)，并且要求將乳房全部切掉，手術(shù)越大越好。還有的病人雖然想保住乳房，但在咨詢后，還是會(huì)改變主意，要求行根治手術(shù)。殊不知，“根治”手術(shù)對(duì)乳腺癌并能不根治，即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人行根治術(shù)后，仍有5%的病人局部復(fù)發(fā)，十年內(nèi)30%的病人死于乳腺癌。因此根治是相對(duì)的，目前的根治手術(shù)并不是字面意義上的根治。 因此，乳癌是否根治并不取決于手術(shù)方式，而在于疾病分期的早晚及全身治療是否有效和充分。另外，根治術(shù)和保乳手術(shù)對(duì)比，其上肢水腫和功能障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保乳手術(shù)，顯然無(wú)謂喪失一側(cè)乳腺卻得不到根治效果是不明智的。

　　值得提醒大家的是：目前在我國(guó)，一方面是對(duì)乳腺癌保乳治療的新理念和新技術(shù)認(rèn)識(shí)、推廣非常不夠;另一方面也有些醫(yī)院對(duì)保留乳房治療的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，不具備保乳治療條件，甚至連必要的檢查診斷都不做，就盲目開展保乳治療，這樣做可能嚴(yán)重?fù)p害患者利益。因此，得了乳腺癌，一定要找乳腺癌專科醫(yī)生治療，才能獲得真正規(guī)范合理的科學(xué)診治。

　　越早，保乳效果越好

　　保乳術(shù)治療效果不亞于根治術(shù)，那是不是所有的乳腺癌患者都可以接受保乳手術(shù)呢?不是的 ，首先，當(dāng)然是 越早效果越好。 一般說(shuō)來(lái)，保乳手術(shù)適應(yīng)證主要有：

　　腫瘤大小 目前國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一界定。多數(shù)研究者認(rèn)為,對(duì)于腫瘤大小為3~5 cm、患者主觀要求保乳的,術(shù)前應(yīng)實(shí)施新輔助化療,待腫瘤縮小至符合保乳指征后再實(shí)施保乳手術(shù)。

　　腫瘤位置 多數(shù)研究者認(rèn)為,保乳手術(shù)應(yīng)選擇腫瘤距乳暈2~3 cm及以上的“周圍型”乳腺癌。

　　腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)研究者認(rèn)為,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是保乳手術(shù)禁忌證,可選擇淋巴結(jié)單個(gè)、活動(dòng)、直徑≤2 cm的較早期病例。

　　病灶數(shù) 保乳手術(shù)要求為單灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手術(shù)禁忌證。

　　此外，患者是否可接受放療這是實(shí)施保乳手術(shù)的必要條件,因此合并膠原血管性疾病如硬皮病、活動(dòng)性紅斑狼瘡的乳腺癌患者,因不能耐受放療,而被列為保乳手術(shù)禁忌人群。

　　乳腺定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌惟一有效的方法，美國(guó)45歲以上婦女每年做一次乳腺檢查。而國(guó)內(nèi)的乳腺癌發(fā)現(xiàn)一般相對(duì)較晚，所以，需提高乳腺癌的定期檢查意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。現(xiàn)在乳腺癌的早期診斷技術(shù)發(fā)展很快，綜合一些先進(jìn)的技術(shù)如數(shù)字鉬靶等手段檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，甚至在觸摸不到腫塊時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌，在省腫瘤醫(yī)院能經(jīng)常遇到這樣的病例。建議有乳腺癌家族史者，高脂飲食、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)病史者、晚婚晚育及無(wú)哺乳者等高危人群更應(yīng)加強(qiáng)檢查力度。

　　新輔助化療助保乳一臂之力

　　保留乳房手術(shù)開展的多少，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)療水平的高低和社會(huì)文明的進(jìn)步程度。但是，并不是每一位乳腺癌患者都適合做保乳手術(shù)，由于腫瘤大小等原因，部分患者不能實(shí)現(xiàn)保留乳房的愿望。

　　乳腺癌傳統(tǒng)治療模式是在手術(shù)后應(yīng)用化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)，也稱輔助化療。而我們現(xiàn)在在手術(shù)前，就開始化療，即所謂的新輔助化療。現(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，在乳腺癌的早期腫瘤細(xì)胞就可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)血行轉(zhuǎn)移，而且血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生有可能早于淋巴轉(zhuǎn)移。因此有理由認(rèn)為，在治療開始前，部分乳腺癌患者存在微轉(zhuǎn)移病灶，而這些病灶是日后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。有研究表明，術(shù)前針對(duì)這些病灶的化療，能夠明顯改善乳腺癌患者的整體療效。更為重要的是，新輔助化療可明顯減少全乳切除術(shù)的施行，提高保乳比例。在腫瘤直徑≥5厘米的病例中，這種優(yōu)勢(shì)更為明顯。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在接受新輔助化療的患者中，大約有23%的患者因腫瘤“降級(jí)”而免于原計(jì)劃的全乳切除。相關(guān)研究還表明，在有效地實(shí)施系統(tǒng)性治療前，手術(shù)切除原發(fā)病灶有可能會(huì)刺激微轉(zhuǎn)移病灶的加速生長(zhǎng)，而術(shù)前化療可預(yù)防和抑制這種情況的發(fā)生。

　　術(shù)后綜合治療必不可少

　　患者接受保乳手術(shù)后，只是邁出了治療的第一步。保乳手術(shù)后的綜合治療(即針對(duì)局部的放療和針對(duì)全身的化療、內(nèi)分泌治療、基因治療以及免疫輔助治療等)仍要引起高度重視，因?yàn)樗�是保乳手術(shù)療效的有力保證。如保乳術(shù)后放療已成為保乳綜合治療的重要組成部分。一般刀口拆線1周后即可開始放療,最遲不超過(guò)術(shù)后6周。而術(shù)后全身性輔助治療(如化療、內(nèi)分泌治療和生物靶向治療)可進(jìn)一步降低局部復(fù)發(fā)率。具體措施取決于手術(shù)方式和病理學(xué)檢查結(jié)果，針對(duì)每個(gè)患者的具體病情采取有效方案。

　　術(shù)后患者還應(yīng)經(jīng)常自我檢查乳房和定期到醫(yī)院復(fù)查(一般三個(gè)月一次)，要注意切口周圍和整個(gè)乳房有無(wú)新結(jié)節(jié)出現(xiàn)，對(duì)易發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺、肝、骨等部位也應(yīng)注意有無(wú)異常，必要時(shí)行鉬靶X線、超聲波、全身骨掃描等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

　　保乳手術(shù)是乳腺癌治療過(guò)程中的一大發(fā)展，是治療觀念的一次轉(zhuǎn)變，可以說(shuō)是乳腺外科史上的一次新飛躍。但要保證手術(shù)成功，除必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥外，手術(shù)醫(yī)院必須具備保乳手術(shù)的相關(guān)設(shè)備和技術(shù)。此外，保乳手術(shù)應(yīng)在取得病人的充分理解和保證術(shù)后隨訪的情況下進(jìn)行，否則將影響手術(shù)效果。