攜帶BRCAl或BRCA2基因變異婦女終身有較高的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)(分別為40％或25%左右)。倘若是卵巢癌群集區(qū)婦女?dāng)y帶此變異基因，則卵巢癌發(fā)病率更高。
一些前贍性病例對(duì)照研究顯示輸卵管結(jié)扎與減少卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。不過(guò)迄今尚無(wú)輸卵管結(jié)扎是否與 BRCAl和BRCA2變異基因攜帶者卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少有關(guān)的相關(guān)研究。為此，作者進(jìn)行一項(xiàng)病例對(duì)照研究旨在評(píng)估這一關(guān)系。
方法 BRCA缺失性交異患者的資料來(lái)自于加拿大、美國(guó)和英國(guó)30個(gè)中心：所有患者完成問(wèn)卷調(diào)查(包括家族史、生育史和醫(yī)學(xué)史及生活方式．尤其是是否行輸卵管結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎時(shí)年齡，應(yīng)用口服避孕藥（OC）情況。對(duì)診斷為侵襲性卵巢癌或行輸卵管結(jié)扎患者進(jìn)行鑒定，凡難以確診的病例均被除外。所有患者均有1例年齡、居住國(guó)、人種和BRCA變異(BRCAl或BRCA2)與之匹配的非卵巢癌患者作為對(duì)照。
結(jié)果 232例確診為卵巢癌患者中位數(shù)年齡為51(24-81)歲。其中173例有BRCA1變異，59例BRCA2變異；對(duì)照組BRCA變異分布與病健組相同：病例組和對(duì)照組中分別有39例和69例婦女施行過(guò)輸卵管結(jié)扎術(shù)。未校正統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：攜帶BRCAl變異基因的卵巢癌患者行輸卵管結(jié)扎術(shù)者顯著少于攜帶BRCAl變異基因的非卵巢癌對(duì)照者(分別為30/173，18%對(duì)60／173，35％；風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率比值(OR)數(shù)比為0.37，95% CI 0．21-0．63；P＝0．0003)。在校正使用OC、產(chǎn)次、乳腺癌個(gè)人史和人種后，這種相關(guān)性仍然有顯著性， OR為0．39(P＝0．002)。但攜帶BRCA2變異基因者輸卵管結(jié)扎則無(wú)此保護(hù)作用。
研究結(jié)果還顯示OC也有較強(qiáng)的抗卵巢癌作用(OR為0．44，95% CI 0．28-0．68)：這一結(jié)果顯著性不僅見(jiàn)于BRCAl，也見(jiàn)于BRCA2攜帶者(OR分別為0．48，95％ CI 0．29-0．80和0．35，95% CI 0．15-0．83)。但OC與輸卵管結(jié)扎聯(lián)合保護(hù)作用遠(yuǎn)勝于單用上述兩種方法中任何一種。
結(jié)論 本研究結(jié)果支持有BRCA1變異基因婦女采用輸卵管結(jié)扎術(shù)以減少卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的建議：雖然有報(bào)道輸卵管結(jié)扎術(shù)可能會(huì)有輕度月經(jīng)不規(guī)則，但此手術(shù)幾無(wú)副作用。鑒于輸卵管結(jié)扎與攜帶BRCA1變異婦女卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)，作者認(rèn)為為獲取最大保護(hù)作用．應(yīng)考慮輸卵管結(jié)扎與OC聯(lián)用。對(duì)于有BRCA2變異攜帶者尚無(wú)特別建議，對(duì)這一人群尚需進(jìn)一步研究。 |
