我國(guó)惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高，但由于醫(yī)生及病人對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,一般在患者在就診時(shí)往往已是晚期，晚期的治療效果不好。惡性黑色素瘤好發(fā)于30～60歲之間的中老年人。罕見的幼年性惡性黑色素瘤年齡為1.5～12歲。年齡小者一般其惡性程度較低，手術(shù)切除后預(yù)后較好。在發(fā)病性別上幾乎無差別，唯病灶部位與性別有關(guān)，發(fā)生在軀干者以男性居多，發(fā)生在肢體者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女。
中醫(yī)對(duì)黑色素瘤的治療，明代《外科正宗》論述最詳。以后歷代醫(yī)家，特別是近代醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐中確定了辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)服與外治相結(jié)合的辨治模式，展示了中醫(yī)藥治療黑色素瘤確能改善癥狀，延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量的作用。
中醫(yī)冶療惡性黑色素瘤
(1)藥物治療
1)熱毒內(nèi)蘊(yùn)證。
主證：黑瘤破潰，合并感染，淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移，或有全身播散，發(fā)熱煩躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘結(jié)，尿短面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
治法：清熱解毒，扶正抑邪。
方藥：四君子湯(《和劑局方》)合青米綠梨湯。青黛、薏苡仁、綠心豆、藤梨根、豬苓、黃芩、白茅根、半枝蓮、生大黃、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、絞股藍(lán)、生黃芪。
分析：方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒;用薏苡仁、豬苓清熱利濕;用生大黃清熱通便;配以四君子加絞股藍(lán)、黃芪益氣扶正;攻補(bǔ)兼施于一方。本方適用惡性黑色素瘤破潰合并感染或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
2)肝腎陰虛證。
主證：黑瘤局部潰爛，瘡面污穢，氣味惡臭，腫脹疼痛，或發(fā)燒盜汗，或五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠谘矢稍铮什幌诧嫞{呆消瘦，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，或見紫斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，祛毒化結(jié)。
方藥：地黃白蛇湯(《腫瘤臨證備要》)。生地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、黃精、當(dāng)歸、紫河車、土茯苓、豬苓、秦艽、白英、蛇莓、龍葵、仙靈脾。
分析：方中用生地、山茱萸、女貞、旱蓮、黃精、當(dāng)歸、仙靈脾及紫河車滋補(bǔ)肝腎以扶正;用土茯苓、豬苓、秦艽、白英、蛇莓、龍葵祛毒化結(jié)以攻邪。本方適用黑色素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或廣泛轉(zhuǎn)移未能手術(shù)治療者。
3)脾腎陽虛證。
主證：黑瘤破潰，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，納食低下，喜溫?zé)崾常硾鑫该洠魏洌沅玟亚澹嗯稚虻希噙咠X痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)腎健脾，扶正抑癌
方藥：四君子湯中(《和劑局方》)加味。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補(bǔ)骨脂。
分析：本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶后天之本，用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽以救后天之本。本方適用于惡性黑色素瘤晚期患者。
4)氣血兩虛證。
主證：惡性黑色素瘤外科切除后，或原發(fā)瘤切除而轉(zhuǎn)移灶尚存，或未經(jīng)手術(shù)切除，局部無疼痛，忡瘤未潰，而見神倦乏力，面色蒼自，動(dòng)則氣急，心悸怔忡，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒化瘀。
方藥：八珍湯(《正體類要》)加減。黨參、蒼白術(shù)各、茯苓、甘草、生地、當(dāng)歸、赤自芍、川芎、黃芪、自蘚皮、山豆根、草河車、白花蛇舌草、黛蛤散。
分析：本證多見于年老體衰或久病之患音，故用八珍湯加黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。
(2)外治法
1)茯苓拔毒散。茯苓、雄黃、礬石各等份，共研細(xì)粉，過7號(hào)篩，混合均勻備用。
功能主治：拔毒燥濕斂瘡。
使用方法：將患處皮膚按常規(guī)消毒后外敷茯苓拔毒散，每日換藥1～2次。若用散劑感到干痛時(shí)，也可制成軟膏或用熟麻油調(diào)散。若患處出血較多，可撤少許三七粉。
2)五虎丹。水銀、白礬、青礬、牙硝、食鹽，按降丹法煉制，煉成自色結(jié)晶為佳。
功能主治：拔毒消腐，軟堅(jiān)消瘤。
使用方法：①五虎丹糊劑：五虎丹結(jié)晶，蟾酥、紅娘、斑蟊(去頭足)備，洋金花，以漿糊調(diào)成糊狀，涂于潰瘍面，以普通膏藥覆蓋之，每日換藥1次。
②五虎丹釘劑：藥物組成及份量同糊劑，用米飯賦形，搓成兩頭尖的棱形釘劑，長(zhǎng)4cm，中間直徑0.3cm，重約0.72g，陰干備用。在癌腫的基底部插入癌腫的中央，視癌腫的大小可一次插入2～5個(gè)半枝;瘤腫大的分期插藥，待第一次插藥處腫塊壞死脫落后再插第二次。用外科膏藥覆蓋之。
注意事項(xiàng)：五虎丹為汞制劑，持續(xù)用之過多，時(shí)間過長(zhǎng)，少數(shù)患者可有急、慢性汞中毒現(xiàn)象。一般輕者囑服生綠豆粉，重者則需停藥，予對(duì)癥及支持療法。 |
