面神經腫瘤因其生長部位不同而臨床表現各異，早期癥狀隱蔽，臨床極易誤診。發生于橋小腦角的臨床表現頗似聽神經瘤；發生于顳骨內，以突發性面癱出現的又頗似Bell氏麻痹。面神經鞘瘤最常見的癥狀是漸進性面神經功能障礙，也可以面肌痙攣為首發癥狀，應注意與原發性面肌痙攣相鑒別，原發性面肌痙攣極少伴有面癱。許多學者提出若保守治療16～20周無好轉應考慮腫瘤及其它可能性[4]。若面癱自開始到全癱超過6～12周也可排除Bell氏麻痹[5]。感音神經性耳聾、眩暈、單側耳鳴可能是位于橋小腦角、內聽道腫瘤的臨床癥狀。對出現以上臨床癥狀者應做耳神經學、面神經電生理學測試、面神經功能定位等檢查。Neely[6]回顧分析了連續收治的32例由腫瘤所致周圍性面癱。初診病史和體格檢查首先提示第Ⅶ、Ⅷ顱神經或其它腫瘤者24例(75％)，可見認真收集、分析病史和仔細進行專科與全身體格檢查為診斷 些腫瘤的重要步驟。病史和體格檢查有以下任何一項特點的周期性面癱患者都要考慮原發性或繼發性面神經瘤的可能：a.進行性面癱；b.既往史或現病史有惡性腫瘤；c.面肌抽搐；d.中耳有腫物；e.腮腺有腫物；f.眶后區痛；g.面神經某一分支麻痹。面神經電圖(ENoG)檢查發現不符合Bell氏麻痹特征的異常電生理測試結果也應考慮面神經瘤。顳骨高分辨CT、頭顱增強CT及MRI對發現腫物的部位、侵犯范圍以及制定手術方案可提供極有價值的資料。但影像學檢查難以鑒別位于橋小腦角和內聽道但未累及迷路段甚至更遠端的面神經瘤和聽神經瘤。Fagan發現偏離內聽道長軸的小腫物提示面神經瘤[7]。對侵犯面神經的先天性橋小腦角與內聽道膽脂瘤亦頗難在術前進行鑒別診斷[8]。對這類患者作手術探查既可肯定診斷又能達到治療目的。 |
