面神經(jīng)腫瘤因其生長部位不同而臨床表現(xiàn)各異，早期癥狀隱蔽，臨床極易誤診。發(fā)生于橋小腦角的臨床表現(xiàn)頗似聽神經(jīng)瘤；發(fā)生于顳骨內(nèi)，以突發(fā)性面癱出現(xiàn)的又頗似Bell氏麻痹。面神經(jīng)鞘瘤最常見的癥狀是漸進(jìn)性面神經(jīng)功能障礙，也可以面肌痙攣為首發(fā)癥狀，應(yīng)注意與原發(fā)性面肌痙攣相鑒別，原發(fā)性面肌痙攣極少伴有面癱。許多學(xué)者提出若保守治療16～20周無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮腫瘤及其它可能性[4]。若面癱自開始到全癱超過6～12周也可排除Bell氏麻痹[5]。感音神經(jīng)性耳聾、眩暈、單側(cè)耳鳴可能是位于橋小腦角、內(nèi)聽道腫瘤的臨床癥狀。對(duì)出現(xiàn)以上臨床癥狀者應(yīng)做耳神經(jīng)學(xué)、面神經(jīng)電生理學(xué)測試、面神經(jīng)功能定位等檢查。Neely[6]回顧分析了連續(xù)收治的32例由腫瘤所致周圍性面癱。初診病史和體格檢查首先提示第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)或其它腫瘤者24例(75％)，可見認(rèn)真收集、分析病史和仔細(xì)進(jìn)行專科與全身體格檢查為診斷 些腫瘤的重要步驟。病史和體格檢查有以下任何一項(xiàng)特點(diǎn)的周期性面癱患者都要考慮原發(fā)性或繼發(fā)性面神經(jīng)瘤的可能：a.進(jìn)行性面癱；b.既往史或現(xiàn)病史有惡性腫瘤；c.面肌抽搐；d.中耳有腫物；e.腮腺有腫物；f.眶后區(qū)痛；g.面神經(jīng)某一分支麻痹。面神經(jīng)電圖(ENoG)檢查發(fā)現(xiàn)不符合Bell氏麻痹特征的異常電生理測試結(jié)果也應(yīng)考慮面神經(jīng)瘤。顳骨高分辨CT、頭顱增強(qiáng)CT及MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)腫物的部位、侵犯范圍以及制定手術(shù)方案可提供極有價(jià)值的資料。但影像學(xué)檢查難以鑒別位于橋小腦角和內(nèi)聽道但未累及迷路段甚至更遠(yuǎn)端的面神經(jīng)瘤和聽神經(jīng)瘤。Fagan發(fā)現(xiàn)偏離內(nèi)聽道長軸的小腫物提示面神經(jīng)瘤[7]。對(duì)侵犯面神經(jīng)的先天性橋小腦角與內(nèi)聽道膽脂瘤亦頗難在術(shù)前進(jìn)行鑒別診斷[8]。對(duì)這類患者作手術(shù)探查既可肯定診斷又能達(dá)到治療目的。 |
