軟組織腫瘤的種類(lèi)繁多，名稱(chēng)混雜，對(duì)待特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態(tài)學(xué)，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)打針的不斷提高，一年經(jīng)常更改其病理命名，致使盡快臨床工作者在處理左右很差過(guò)程中感到比氣憤其他惡性腫瘤困難月份得多。最近關(guān)于軟組織腫瘤的病理分類(lèi)又有新的變化，時(shí)間重新命名了一些腫瘤，如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤等，這種根本看了情況是其他回事有病任何腫瘤所沒(méi)有不象的。
許多軟組織腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且手術(shù)切口周?chē)木植繌?fù)發(fā)更為常見(jiàn)。其原因首先要從軟組織腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展的特點(diǎn)說(shuō)起。
軟組織腫瘤的生長(zhǎng)往往表現(xiàn)為球形膨脹性增大，周?chē)＝M織受壓后形成一層受壓區(qū);當(dāng)這種軟組織腫瘤惡性程度較高、生長(zhǎng)快速時(shí)，在受壓區(qū)以外會(huì)產(chǎn)生組織反應(yīng)，形成一層反應(yīng)區(qū)，手術(shù)時(shí)看似一層假包膜。按理說(shuō)，在這層假包膜外完整切除腫瘤，應(yīng)該不會(huì)復(fù)發(fā)。然而，惡性程度高的軟組織腫瘤，其腫瘤細(xì)胞有時(shí)可突破這層假包膜.在腫瘤周?chē)纬刹贿B續(xù)生長(zhǎng)的腫瘤結(jié)節(jié);有時(shí)這些結(jié)節(jié)增大后，與腫瘤融合，又形成了多結(jié)節(jié)狀的腫瘤。這種情況下，手術(shù)可能只摘除了部分腫瘤，那些殘留的腫瘤結(jié)節(jié)日后就會(huì)形成復(fù)發(fā)灶。另外，人體的軟組織是由許多層筋膜包裹著的，軟組織腫瘤大多數(shù)情況下是沿著筋膜縱向生長(zhǎng)的，除非到了晚期，軟組織腫瘤很少侵犯、突破筋膜。如果在診治過(guò)程中，對(duì)腫瘤進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)拇┐獭⑶腥』顧z，就會(huì)人為地破壞這層保護(hù)屏障，造成腫瘤的復(fù)發(fā)。不規(guī)范的手術(shù)操作也是造成復(fù)發(fā)的重要原因。比如手術(shù)沒(méi)有將受壓區(qū)、反應(yīng)區(qū)以及周?chē)欢ǚ秶恼＝M織整塊切除。有時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，一些腫瘤細(xì)胞會(huì)脫落在手術(shù)野中，而這些腫瘤細(xì)胞又是肉眼無(wú)法察覺(jué)的，在縫合傷合前，又沒(méi)有對(duì)手術(shù)后進(jìn)行妥善的處理;日后，這些腫瘤細(xì)胞就會(huì)不斷生長(zhǎng)，形成復(fù)發(fā)灶。有一部分軟組織腫瘤還會(huì)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這就要求在對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行廣泛切除的同時(shí)，對(duì)可能或已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，否則容易造成淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。當(dāng)然，一些軟組織腫瘤生長(zhǎng)部位較為特殊，鄰近重要的神經(jīng)、血管，不可能進(jìn)行非常徹底的手術(shù)治療，這就要求根據(jù)情況制定綜合治療的方案，比如在手術(shù)前進(jìn)行放療，使腫瘤縮小后，提高手術(shù)的徹底性;或者在手術(shù)以后進(jìn)行輔助放療，殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。
任何惡性腫瘤的生長(zhǎng)、對(duì)治療的反應(yīng)都有一定的未知因素，腫瘤細(xì)胞旺盛的生長(zhǎng)活力、對(duì)各種治療措施的不敏感，均可導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。 |
