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軟組織腫瘤的手術治療


日期: 2006 - 10 - 13   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
本文摘要:

腫瘤切入術,腫瘤部分切除術、減負荷手術此類手術不宜提倡,但腹膜后巨大脂肪肉瘤、腹腔韌帶樣瘤可行此手術、術后放療。

腫瘤切除術:常用于良性腫瘤及較小,表淺的低度惡性肉瘤。手術僅切除伯包膜以內的組織,外科醫生常誤認為已全部切除了腫瘤。由于遺留了“反應區”內的衛星結節和跳躍式轉移灶,術后的軟組織肉瘤復發

廣泛切除術:此型手術最常用于軟組織肉瘤的治療、理論認為是切除肉瘤的最低限度。手術原則將腫瘤及假包膜外的部分組織均予切除、于術切緣距腫瘤旁正常組織較為適宜,但無明確界線。視肉您悲性程度及解利部位同州應酌情擴大及適個縮小切除范圍。高度惡性腫瘤經廣泛切除后,局部復發率仍可達%。因此廣泛切除了肉瘤后,常需進一步輔助治療。當肉瘤雖已局部切除,但范圍不夠大,腫瘤有可能再復發時,應在術后三月內再行補充廣泛切除。超越原手術野范圍即可,深度也酌情略加。再次補充切除后的標本病理檢查多為陰性

根治術:肢體肉瘤常采用肌肉間室及肉瘤切除術手術關鍵應切除腫瘤所在全部肌肉間塞從各肌肉的起止點連同腫瘤行整塊切除如腫瘤位于筋膜或肌肉間隙之間的平面內,則必須切除包括該平面的神經、血管及鄰近肌肉。此切除范圍從理論上認為不再殘留微小的肉瘤。如橫紋肌肉瘤常在肌層內擴散達以上因此需將受累的肌肉從起、止點完全切除才能避免復發。文獻報道,如能合理應用此類手術,能達到或不低于截肢的療效。即使如此廣泛的手術范圍,仍有局部復發的所能件。主要原因是發生在腹股溝、胳窩區的腫瘤因緊鄰神經、血管、骨關節,而限制了川凍足夠深度的正常組織截肢術:七十年代以前常施行截肢手術治療而度惡件的軟組織肉瘤。近三十年來,隨著以手術為主的綜合治療的進展,使許多病例得以保存肢體。目前國外截肢率僅左右,但國內截肢率仍較高。國內外的報道、由于截肢病例多屬高度惡性、病情較晚,盡管截肢但療效仍差。多數病例甜肢后—年內出現肺及遠處轉移,因此截肢并非完善的治療手段。近代截肢治療的原則僅限于綜合治療不能達到治療目的時、予以考慮應用修復術:由于廣泛切除及根治術的應用,局部手術創而修復也漸被重視。如植皮術,帶血管蒂肌皮瓣移轉術,游離皮瓣血管吻合術,筋膜皮瓣修復術,在許多部位加之應用。隨著顯微外科的進展,血管吻合術,人造血管替代吻合術。神經縫合修復術,人工假體等,在保存肢體及功能修復中起到日益顯著的作用。但修復術的應用,要保證局部無腫瘤殘留,避免單純修復,忽視了徹底切除腫瘤

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