顱內腫瘤亦稱腦腫瘤,其病因至今不明,腫瘤發生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經、腦血管和胚胎殘余組織者,稱為原發性顱內腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉移至顱內者,稱為繼發性顱內腫瘤。
[臨床表現]
顱內壓增高癥狀
下述四個方面的病理生理過程是顱內腫瘤導致顱骨內壓增高并逐漸加重的原因:腫瘤體積超過顱內壓調節代償能力;腫瘤周圍反應性腦水腫;腦脊液循環通路梗阻;靜脈回流受阻。頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的"三主癥",也是顱內腫瘤的主要臨床癥狀。
1、頭痛:約見于80%的病人,是最常見的早期癥狀,但不是診斷的主要依據,凡能加重顱內壓增高的因素,均可使頭痛加劇。
2、嘔吐:與飲食無關,清晨多見。嘔吐多與劇烈頭痛相伴隨,有時可呈噴射性,但非噴射性嘔吐也不少見。
3、視神經乳頭水腫:早期無視力障礙,隨著時間的延長,病情的發展,出現視野向心性縮小,晚期視神經繼發性萎縮則視力迅速下降,這也是與視神經炎所致的假性視神經乳頭水腫相區分的要點。視乳頭水腫是"三主癥"中的重要客觀依據。
[治療措施]
1、定位診斷:主要依靠病史和查體,如一側肢體的局限性運動性癲癇發作,則說明病變在局限性抽搐對側的皮層運動區;如以運動性失語(喪失語言的表達能力)為主,說明腫瘤在左側半球額下回后部;如以感覺性失語(喪失理解語言的能力)為主,腫瘤可能在左側半球的顳上回后部;如無癲癇發作,而是以進行性偏身癱瘓為主,則說明腫瘤在近內囊區的腦實質內;如病人表現內分泌障礙和雙顳側偏盲,說明是鞍內腫瘤;一側肢體共濟失調為主,則表明病變在該側小腦半球;而軀干性共濟失調為主,則可能為小腦蚓部腫瘤。當然,上述顱內腫瘤的定位診斷多數是在伴有顱內壓增高的前提之下。
2、定性診斷:即腫瘤性質的診斷,這與定位診斷密切相關,如定位診斷在蝶鞍內,則定性診斷垂體腺瘤可能性最大;如小腦蚓部腫瘤則以髓母細胞最常見;如橋小腦角腫瘤,則以聽神經瘤最多見。
3、必須指出,某些部位如大腦前1/3,顳葉前部或枕葉的腫瘤可以長期、甚至始終不出現定位癥狀,而僅表現顱內壓增高。單靠臨床表現不僅無法定性,也難以定位,這些不容易顯示定位癥狀的區域被稱為腦的"啞區"或"靜區",這就必須借助輔助檢查來確診。
4、X線平片、腦血管造影、腦室造影、氣腦造影等均各有其診斷價值。前面已提到,當今診斷顱內腫瘤最理想的輔助檢查是CT和MRI,它們不僅能清晰地顯示腫瘤位置,也能為定性診斷提供重要的信息。
[治療原則]
1、對癥治療主要針對顱內壓增高,如應用脫水藥物降低顱壓;對癲癇發作者應用抗癲癇藥物等。因腫瘤位于要害部位,無法施行手術切除,而藥物治療效果不好時,可行腦脊液分流術、顳肌下減壓術、枕肌下減壓術或去骨瓣減壓術等姑息性手術。
2、病因治療:①主要是手術切除腫瘤,手術切除的原則是:凡良性腫瘤應力爭全切除以達到治愈的效果;凡惡性腫瘤或位于重要功能區的良性腫瘤,應根據病人情況和技術條件予以大部切除或部分切除,以達到減壓為目的。②凡惡性腫瘤或未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤,術后均應進行放射治療。③惡性腫瘤,特別是膠質瘤和轉移瘤,術后除放射治療外,尚可通過不同途徑和方式給予化學藥物治療,簡稱化療。為提高惡性腦瘤手術后的效果和延長病人生存期,應用放療、化療、免疫治療,統稱為腦瘤的綜合性治療。
3、中藥治療 可作為綜合治療的措施之一,適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑(水丸、膠囊、口服液等)和抑癌針劑,打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢",藥物本身毫無毒性,也不對癌瘤產生直接的正面刺激,它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是:抑制癌瘤新生血管網的形成,阻斷癌細胞的營養供應,切斷癌細胞的新陳代謝渠道,造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎,廢物不能排出而逐漸變性壞死,而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能,促進機體抗癌免疫監護系統的再生,激活各類殺癌細胞的同時,調節細胞周期引擎分子和細胞動力,使失控的癌細胞恢復正常的周期節律,讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療,可明顯減輕放、化療的毒副作用,提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者,也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。
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