一、化驗檢查 其對膽囊癌的診斷意義不大,無特異性表現。在晚期,總膽紅素可明顯增高,多為阻塞性,部分病人可出現膽固醇增高,堿性磷酸酶增高。長期膽汁淤滯可引起谷草轉氨酶及丙轉氨酶升高,血沉增快。 二、超聲檢查 在各種聲像學檢查方法中,以B超對膽囊癌的診斷率最高,為診斷早期膽囊癌較為有效的方法。 1.B超檢查 早期膽囊癌表現為小結節性,病變一般較小,約10~25mm,占90%,顯示為隆起性病變。超聲顯示膽囊壁增厚或軟組織隆起。有學者認為,凡病變大于10mm,形態不規則,基底寬,內部回聲不均,呈單發性或合并有結石,有自覺癥狀者,應高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規則囊壁增厚超過4mm(正常膽囊壁1~2mm),膽囊腔狹小或閉塞。膽囊內實性光團,腫塊越大,癌性的可能性越大,梗阻可見梗阻以上部肝膽管明顯擴張,有時發現肝臟有轉移灶。 2.內鏡超聲(EUS) 在國外EUS已廣泛開展,國內也正在開展此種檢查。EUS能清晰顯示囊壁3層圖像。膽囊癌常呈乳頭狀生長,癌組織浸潤膽囊壁,使其正常結構遭到破壞。EUS也可探測腫瘤侵犯的深度,有利于早期診斷和提供手術方式。 三、CT檢查 CT檢查能夠清晰地顯示膽囊、膽道局部的解剖關系,對判斷膽囊大小、形態、位置,尤其是膽囊壁的顯示準確率可達90.9%,這一方面明顯優于B超。通過增強掃帚(靜脈內注射50%泛影葡胺80-100ml)顯示膽囊壁的真正厚度,超過3.5mm為異常。膽囊癌時,常呈局限性,不對稱,不規則,腔內面不光滑,可與膽囊炎相鑒別。 四、內鏡下行逆膽管造影(ERCP) 能夠顯示膽囊癌變,診斷率可達70%-90%。造影后顯示膽囊內陰影缺損,腫瘤頸管阻塞,膽囊不顯影,總膽管或總肝管狹窄、梗阻。但ERCP檢查約有半數以上膽囊不顯影。該檢查能了解膽管情況,有助于鑒別診斷。還可能通過ERCP采取膽汁行細胞學檢查。 五、細胞學檢查 細胞學檢查有直接取活檢和抽取膽汁查癌細胞兩種方法。 1.活檢 (1)B超指引下對膽囊病變部位穿刺,該方法較為簡單易行。 (2)膽道子母鏡經皮經肝膽囊鏡檢查(PTCCS)。 (3)經腹腔鏡取活檢。 后兩種方法需一定設備技術才能完成。 2.采取膽汁查脫落細胞 可在B超指引下行膽囊穿刺,PTC(經皮肝膽管穿刺)引流或經PTCCS采集等。采取膽汁查癌細胞,對半數以上的膽囊癌可作出診斷,也是對膽囊癌定性診斷的一種可靠方法。
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