| 日期：
2006
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10
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08
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系發(fā)生于胰腺的一種惡性腫瘤。
胰腺癌有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性占大多數(shù)；繼發(fā)性者少見，多由毗鄰器官癌腫如胃癌等擴展或轉(zhuǎn)移而來。原發(fā)性胰腺癌占人體所有癌癥的2%～4%，好發(fā)于胰頭部（約占80%），其余在體部或尾部。
[診斷要點]
一、臨床表現(xiàn)
1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。
2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。
3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在晚期常伴有惡質(zhì)。
4、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。
5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。
6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。
7、體格檢查除發(fā)現(xiàn)黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。
8、晚期病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
二、輔助檢查
1、癌腫如破壞胰島后，可出現(xiàn)尿糖陽性及血糧增高。
2、血沉大多增速。
3、早期有胰管梗阻時，血清淀粉酶和脂肪酶常可高于正常。
4、當有阻塞性黃疸時，可有血清直接膽紅素增高及亮氨酸轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶增高；尿液中膽紅素大量增加。
5、胃腸道X線鋇餐檢查 胰頭部癌腫可顯示十二指腸框部的擴大；胰腺體或尾部癌時，于胃大彎或十二指腸第3部分或結(jié)腸有受外物壓迫的現(xiàn)象。
6、逆行胰膽管造影，胰管不規(guī)則彎典，局限性、狹窄性或突然中斷。在檢查過程中收集胰液作細胞學檢查可提高診斷率。
7、選擇性腹腔動脈造影 主要表現(xiàn)為胰內(nèi)或胰周動脈、靜脈形態(tài)的變化。
8、CT掃描 主要表現(xiàn)為局部腫塊，胰腺部分或全部外形輪廓異常擴大，胰腺周圍脂肪層消失。
9、B超 能顯示2cm以上的胰腺占位病變。形態(tài)上呈局限性腫大或部分葉狀改變。超聲波檢查為非創(chuàng)傷性，且簡便，有價值。
10、核素掃描75Se--蛋氨酸，可見癌腫部呈放射性稀疏冷區(qū)。
11、腹腔鏡及胰腺活組織及細胞學檢查，可獲胰腺病變的直接證據(jù)。
12、十二指腸引流液檢查 膽汁及胰液均減少。胰泌素及促胰酶素作胰外分泌功能測定，發(fā)現(xiàn)胰液總量及胰酶和重碳酸鹽含時均減少。
13、腫瘤標記檢測 如CEA、胰腺癌相關抗原、胰腺胚胎抗原、糖抗原CA19-9、Du-PRN-2等，均對胰腺癌的診斷有相對特異性。
[治療措施]
1、早期手術(shù)切除癌腫是唯一有效的根治方法。
2、如癌腫已廣泛轉(zhuǎn)移，已無法根治，則可作膽囊--空腸吻合術(shù)，以消除膽管梗阻或黃疸。
3、化學治療 效果不好
（1）5Fu 每次500mg,每日靜注1次，連續(xù)3～5d后，改為隔日1次，每次250mg,總劑量視毒性反應而定，一般以7.5～10g，為一療程，休息1～2周后，可重復療程。
（2）MMC30～50ug/kg，一般成人每日2mg，溶于生理鹽水10～20ml中，1次靜注，60～80ml為一療程。
（3）SMF方案 鏈唑霉素1g/m2, 5Fu600mg/ m2，于1、2、5及6周分別靜注1次。MMC10mg/ m2,第1周靜注,第9周開始可再重復1次上述療程。
（4）FAM方案 5Fu600mg/ m2; ADR 30mg/ m2, 第1、5周靜注；MMC10mg/m2, 第1周靜注。
最近有用介入化療的方法，反應較全身化療稍輕，其確切療效仍在探索中。
4、放射治療 最近有人開展植入放射源的胰腺近距離放射治療,對延長生存期有一定作用，且止痛效果明顯。
5、對癥治療 對頑固性腹痛者有采用50%乙醇作腹腔神經(jīng)叢注射或作腹腔神經(jīng)切除術(shù)。胰酶或多酶片、碳酸氫鈉糖衣片、中性脂肪可減輕脂肪瀉。
6、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運用高科技成果開發(fā)研制的細胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統(tǒng)思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成，阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監(jiān)護系統(tǒng)的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調(diào)節(jié)細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復正常的周期節(jié)律，讓癌細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機會的晚期患者，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。
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