白血病,淋巴性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)
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2006
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09
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28
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一）、病史及癥狀
⑴ 病史提問：起病緩慢，病人多無明顯癥狀，問診應(yīng)注意是否有低熱、盜汗，易感染表現(xiàn)。
⑵ 臨床癥狀：乏力、消瘦、納差、盜汗、體力減退、發(fā)熱，偶有皮膚瘙癢。
（二）、體檢發(fā)現(xiàn)
全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中等硬、可移動(dòng)，晚期相互粘連融合；肝脾輕度腫大，晚期脾臟明顯腫大。骨痛不明顯。晚期皮膚可見出血點(diǎn)。
（三）、輔助檢查
1. 血象：正細(xì)胞正色素貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，分類：淋巴細(xì)胞>50％，絕對(duì)值>5.0×109/L；以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小板正�；驕p少。
2. 骨髓象：增生活躍至極度活躍，以成熟淋巴細(xì)胞增生明顯，占40％以上，原、幼稚淋巴細(xì)胞<10％。紅系、粒系相對(duì)減少，巨核細(xì)胞正�；驕p少。
3. 血免疫球蛋白減少；或?yàn)閱沃昝庖咔虻鞍自龈�，多為IgM型。κ輕鏈或λ輕鏈檢測(cè)陽(yáng)性。
（四）、CLL臨床分期及鑒別診斷
1.分期：Ⅰ期：淋巴細(xì)胞增多，可伴有淋巴結(jié)腫大。
Ⅱ期：Ⅰ期＋肝大或脾大。
Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期＋貧血（血紅蛋白<100g/L）或/和血小板減少（<100×109/L）。
2. 鑒別診斷應(yīng)與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病等鑒別。
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