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在惡性腫瘤的治療中,手術、放療與化療是基本手段,但是手術或放療后腫瘤的復發與轉移,是臨床工作中很難解決的問題。尤其是脊柱惡性腫瘤,除了極少部分原發性腫瘤外,半數以上是轉移性惡性腫瘤,對這類患者,僅有少部分適于在WBB Weinstein-Boriani-Biagini 分區下或根據Tomita的方法,實施脊柱腫瘤切除,而對大部分患者僅能采取姑息性治療,考慮到其不良預后,醫患雙方也多持消極的治療態度。
隨著腫瘤放射治療學的進步,國內外興起一種新的內放療模式,即在CT或B超監視下或手術中,將放射性粒子直接種植到腫瘤的瘤體內及腫瘤周圍,通過放射性粒子衰變釋放出的射線殺傷腫瘤細胞。這種治療模式的探索始于20世紀初,20世紀80年代后期隨著放射性粒子源生產技術有了突破,國外積累了相當經驗。近幾年來國內也開始將這種放療模式應用于臨床與研究。
我們與腫瘤放療科協作,在脊柱惡性腫瘤的治療中,對部分轉移性脊柱腫瘤和以局部復發為主的原發性惡性腫瘤,嘗試用放射性粒子植入技術進行治療,收到了初步效果。 125 I放射性粒子的有效半徑為1.7 cm,隨距離延長, γ 射線能量迅速衰減。在植入放射性粒子時,應精確計算,作出可行的治療計劃,通過調整植入粒子間的距離,使重疊的 γ 射線可達到殺傷腫瘤細胞的足夠強度,而不增加對正常組織的損傷。
放射性粒子植入近距離照射所用的 125 I粒子放射源能量很低,臨床應用中易于防護,在實施粒子植入時操作簡便,創傷小,術中植入放射性粒子是最常用的途徑。在腫瘤的姑息性切除中,用穿刺方法植入放射性粒子,可最大限度地減少對正常組織的手術損傷,術后并發癥相應減少。由于以上特點,這種方法已用于頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、前列腺癌、乳腺癌等的治療,作為手術、化療的一種補充,臨床效果是滿意的。當然,在放射性粒子近距離照射的實施中,也應充分注意保護醫患雙方的健康和安全,保護公眾和環境,嚴格遵守操作規程,服從有關法令和法規。
將放射性粒子 125 I植入腫瘤內或受腫瘤浸潤的組織中,也包括腫瘤沿淋巴擴散的組織,通過微型放射源釋放的持續低能量 γ 射線,破壞腫瘤細胞核的DNA鏈,使腫瘤細胞失去增殖能力。在腫瘤生長周期中,只有少部分細胞處在活躍增殖階段,在DNA合成后期及有絲分裂階段,少量 γ 射線就能破壞腫瘤細胞的增殖能力,腫瘤生長周期的其他階段對 γ 射線敏感度差或不敏感。 125 I的半衰期為60天,這種放射性粒子植入后產生的 γ 射線雖然不大,但是可持續起作用,能不斷地殺傷腫瘤干細胞,從而達到治療目的,這是外放療分次照射所不具備的一個特點。
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