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良性骨腫瘤的治療


日期: 2012 - 08 - 22   作者:   來源: 中國導醫網   責編: gh   閱讀次數:
本文摘要: 其好發部位以股骨和脛骨為多見。但孤立性骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨的纖維結構不良、嗜酸性肉芽腫等,臨床上稱之為“瘤樣病變”。一般認為并非真正的骨腫瘤,但由于其形態、生長位置和癥狀都與骨腫瘤相似,并且可以和骨腫瘤并存或做為骨腫瘤發生的基礎,所以長期以來人們都把這類病變也歸結為良性骨腫瘤。

    其好發部位以股骨和脛骨為多見。但孤立性骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨的纖維結構不良、嗜酸性肉芽腫等,臨床上稱之為“瘤樣病變”。一般認為并非真正的骨腫瘤,但由于其形態、生長位置和癥狀都與骨腫瘤相似,并且可以和骨腫瘤并存或做為骨腫瘤發生的基礎,所以長期以來人們都把這類病變也歸結為良性骨腫瘤。

  良性腫瘤的常見手術切除方法有:

  1)腫瘤刮除填充術:目的完整的切除腫瘤,用于向骨外生長的腫瘤,或髓腔內生長的良性硬化性腫瘤。

  2)腫瘤截除術:分為病損骨干節段性的切除,位于關節端的骨腫瘤以及全段骨切除的病人,手術后大部分需移植骨(少數腫瘤比較大或已經有骨折的良性腫瘤可以應用這種手術)。

  手術后的骨連續的重建手術:大部分骨腫瘤的手術都需要切除一部分骨因此必須將骨缺損進行重建,否則會留下嚴重的功能障礙。對于骨缺損比較小的腫瘤病人,自體骨移植是一種傳統而且有效的重建方法,取骨多取髂骨和腓骨的中上段,不會影響患者術后運動和生活質量。而對于骨缺損比較大的病人,可能就有必要行保肢重建手術了。這又主要包括以下幾種方法:

  1)人工假體的置換:是目前的保肢重建中應用的最廣泛,效果最好的方法。

  2)骨移植:是組織移植中最常用的方法之一,骨組織的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植組織容易的多。這里骨移植主要指自體、同種異體骨與人工骨聯合移植。

  3)瘤骨的滅活再利用:把病段的骨取出,經過特殊的滅活處理后,再植入人體,重建肢體的功能,具有較好的生物學重建和無免疫排斥反應以及操作方法簡單易行,較為安全等優點。

  4)軟組織的修復:由于腫瘤病人手術中需要廣泛的切除軟組織,因此軟組織的修復在關節部位的腫瘤保肢切除手術后和功能重建過程中就顯得極為重要,甚至直接關系到了患者今后的生活的質量。

  最新的手術方法進展:

  1). 經皮腫瘤切除術:有些較小的骨腫瘤特別是骨樣骨瘤在手術切除的時候不容易定位。因此有的學者提出經皮切除這些腫瘤,即在CT的引導下先經皮下穿刺活檢,然后將微型鉆頭放如瘤巢內,對病灶進行鉆切。也可以將激光探頭放到瘤巢里面,利用激光產生的熱量來破壞腫瘤組織從而達到治療腫瘤的目的。

  2). 經皮注射藥物治療:先行影像的引導下行骨穿刺活檢,確診后再于病灶內注射藥物來達到治療病變的目的。

  相對而言,骨腫瘤的治療效果中良性骨腫瘤的治療效果都比較好。但需要注意的是,良性腫瘤的切除也必須盡量徹底。由于大部分良性骨腫瘤如不徹底的切除可能會出現復發的情況,而且復發后治療難度會加大,少部分多次復發后還有可能向惡性轉化。對于復發的患者,應采取切除或節段截除術或假體植入術。此種腫瘤放療后易肉瘤變,所以其治療比較復雜。


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