顱內(nèi)腫瘤早期診斷十分重要，診斷上要求明確三個問題：①究竟有無顱內(nèi)腫瘤，需要與其它顱內(nèi)疾病鑒別；②腫瘤生長的部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確的定位對于開顱手術(shù)治療是十分重要的；③腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預(yù)后皆有參考價值，一般應(yīng)按照一定的程序進(jìn)行檢診，避免漏診與誤診。
（一）病史與臨床檢查 這是正確診斷的基礎(chǔ)。需要詳細(xì)了解發(fā)病時間，首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。這些對定位診斷具有重要意義。發(fā)病年齡、病程緩急、病程長短；有無一般感染、周身腫瘤、結(jié)核、寄生蟲。這些方面與腦瘤的定位與定性相關(guān)，可資鑒別診斷參考。病史中凡有下列情況之一者，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能性。1.慢性頭痛史，尤其伴有惡心、嘔吐、眩暈或有精神癥狀、偏癱、失語、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等；2.視力進(jìn)行性減退、視神經(jīng)乳頭水腫、復(fù)視、斜視，難以用眼疾病解釋；3.成年人無原因地突然發(fā)生癲癇，尤其是局限性癲癇；4.有其它部位如肺、乳腺、子宮、胃腸道的癌癥或腫瘤手術(shù)史，數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀；5.突然偏癱昏迷，并有視乳頭水腫。
臨床檢查包括全身與神經(jīng)系統(tǒng)等方面。神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意意識、精神狀態(tài)、顱神經(jīng)、運(yùn)動、感覺和反射的改變。需常規(guī)檢查眼底，懷疑顱后凹腫瘤，需作前庭功能與聽力檢查。全身檢查按常規(guī)進(jìn)行。
除血、尿常規(guī)化驗(yàn)檢查外，根據(jù)需要進(jìn)行內(nèi)分泌功能檢查，血生化檢查。
（二）輔助檢查
腦瘤的診斷一般都需要選擇一項(xiàng)或幾項(xiàng)輔助檢查，使病變定位診斷十分明確，并爭取能達(dá)到定性。
助診斷的方法很多，應(yīng)結(jié)合具體病情及腫瘤的初步定位恰當(dāng)?shù)剡x用。原則上應(yīng)選用對病人痛苦較少，損傷較少、反應(yīng)較少、意義較大與操作簡便的方法。凡帶有一定危險性的診斷措施，都應(yīng)慎重，不可濫用，并且在進(jìn)行檢查之前，作好應(yīng)急救治包括緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。
1.顱骨X線平片檢查：顱內(nèi)腫瘤可以對顱骨產(chǎn)生一些影響，能夠從平片表現(xiàn)出來。20～30%的病例可據(jù)此診斷。因此應(yīng)常規(guī)照顱骨正位和側(cè)位平片，必要時作斷層平片及特殊位置照片。并結(jié)合臨床表現(xiàn)正確分析X線征象。
（1）顱內(nèi)壓增高
表現(xiàn)為顱縫分離、腦回壓跡增多，后床突與鞍背脫鈣、吸收或破壞，蝶鞍輕度擴(kuò)大。
（2）具體定位、定性診斷價值的征象如下。
腦膜瘤：相應(yīng)的征象為腦膜動靜脈溝顯著增寬與增多，骨質(zhì)增生或破壞，砂樣體型腦膜瘤出現(xiàn)鈣化影象。
膠質(zhì)瘤：少數(shù)可顯示條帶狀、點(diǎn)片狀鈣化，松果體瘤可能顯示松果體鈣斑擴(kuò)大。
垂體腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄斷層片上顯示鞍底局部凹下或破壞。一般病例蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，巨大垂體腺瘤引起蝶鞍破壞。
聽神經(jīng)瘤：常顯示內(nèi)耳孔骨質(zhì)吸收脫鈣，內(nèi)耳孔擴(kuò)大、破壞。
先天性腫瘤：顱咽管瘤常有鈣化斑，畸胎瘤有時也顯出鈣化點(diǎn)。
轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤：顱骨轉(zhuǎn)移可顯出多發(fā)性骨質(zhì)破壞，顱底侵入瘤顯示顱底骨質(zhì)破壞，眶上裂或眶下裂破壞。
此外，約有1/3的成人松果體有時可出現(xiàn)鈣化，該鈣化斑移位可為間接診斷征象。共2頁 [1] [2] 下一頁 |
